Verwijsregistratie gGGZ, zorgtraject gestart in 2013 (N1169): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||
=== Referentienummer: [[N1169|N1169]] === | === Referentienummer: [[N1169|N1169]] === | ||
| Regel 11: | Regel 11: | ||
=== Uitzondering === | === Uitzondering === | ||
Indien er in het Onderzoek Controles cGGZ 2013 geen bevindingen waren op de verwijsregistratie van zorgtrajecten gestart in 2013, óf er een 100%-controle is uitgevoerd en een correctie op micro-niveau heeft plaatsgevonden, dan hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd. Indien uit het Onderzoek Controles cGGZ 2013 twee of minder fouten waren geconstateerd, volstaat een deelwaarneming van 150 posten. | Indien er in het Onderzoek Controles cGGZ 2013 geen bevindingen waren op de verwijsregistratie van zorgtrajecten gestart in 2013, óf er een 100%-controle is uitgevoerd en een correctie op micro-niveau heeft plaatsgevonden, dan hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd. | ||
Indien uit het Onderzoek Controles cGGZ 2013 twee of minder fouten waren geconstateerd, volstaat een deelwaarneming van 150 posten. | |||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 21: | Regel 22: | ||
=== Relevante wet- en regelgeving === | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
Zorgverzekeringswet<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing | Zorgverzekeringswet | ||
<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing | |||
=== Controlemassa === | === Controlemassa === | ||
*Alle DBC’s | *Alle DBC’s | ||
*DBC | *DBC behoort tot een zorgtraject gestart in het vorige jaar | ||
*DBC valt niet in productgroepcategorie crisis | *DBC valt niet in productgroepcategorie crisis | ||
*De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten | *De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten | ||
| Regel 39: | Regel 41: | ||
=== Toetsingskader === | === Toetsingskader === | ||
<ol> | |||
<li>Controle op afgifte verwijzing | |||
*Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn | |||
*Verwijsbrief óf | |||
*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een bevoegd verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen | |||
*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar bGGZ na diagnose/behandeling, zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar gGGZ (er is een verwijzing voor een van beide) | |||
*Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn | |||
Als de verwijzing of de terugkoppeling aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.</li> | |||
<li>Controle op tijdigheid verwijzing | |||
<br/>Dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de startdatum van de vervolg-DBC. | |||
Indien geen sprake is van een tijdige verwijzing als genoemd onder 2, dan is de gehele DBC onrechtmatig.</li> | |||
<li>Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. | |||
Indien de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig en leidt dit tot een private fout ter waarde van de gehele DBC.</li></ol> | |||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
| Regel 60: | Regel 69: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 18.9px;">1) DBC's gestart in | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 18.9px;">1) DBC's gestart in huidig jaar</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 66: | Regel 75: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 18.9px;">2) Een DBC, waarvan het zorgtraject gestart is in | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 18.9px;">2) Een DBC, waarvan het zorgtraject gestart is in het vorige jaar</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 108: | Regel 117: | ||
*De financiële impact is de waarde van de DBC’s waarvoor de uitzonderingssituaties uit het Plan van aanpak níet van toepassing zijn en de verwijzing niet aantoonbaar aanwezig is. | *De financiële impact is de waarde van de DBC’s waarvoor de uitzonderingssituaties uit het Plan van aanpak níet van toepassing zijn en de verwijzing niet aantoonbaar aanwezig is. | ||
:én/óf | :én/óf | ||
:De financiële impact is het waardeverschil tussen de productgroep van de geregistreerde onrechtmatige DBC en de productgroep waarin de DBC na de correctie van het aantal geregistreerde minuten voor aanvang van de verwijzing in zou moeten vallen. | :De financiële impact is het waardeverschil tussen de productgroep van de geregistreerde onrechtmatige DBC en de productgroep waarin de DBC na de correctie van het aantal geregistreerde minuten voor aanvang van de verwijzing in zou moeten vallen. | ||
| Regel 116: | Regel 124: | ||
*Alle fouten dienen op macroniveau gecorrigeerd te worden. | *Alle fouten dienen op macroniveau gecorrigeerd te worden. | ||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||