Regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
k Willie Lu heeft de pagina Hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970) hernoemd naar Regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970) zonder een doorverwijzing achter te laten |
(geen verschil)
| |
Versie van 3 jan 2017 17:00
Referentienummer: N1970
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
Behoort tot Normenkader
GGZ Rechtmatigheid
Samenvatting
DBC's met een regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige (niet bestaande) AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
2015
De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6,18)).
2016
De AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar
Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar op de factuur vermeld worden. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.
(Bron: NR/CU-565, p. 17)
2017
De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar
Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.
(Bron: NR/REG-1734, p. 20)
Interpretaties
Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle behandelaren | |||
|---|---|---|---|
 | |||
|
2) Behandelaren die regie-/hoofdbehandelaar waren op DBC's | |||
| |||
|
3) Regie-/hoofdbehandelaar heeft een ongeldige (niet bestaande) AGB-code gedurende een deel of het geheel van de periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar was | |||
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie regie-/hoofdbehandelaar was.