DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699): verschil tussen versies

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

In de verzekeringsvoorwaarden van&nbsp;CZ staat beschreven dat&nbsp;verwijzingen&nbsp;een beperkte geldigheidsduur hebben. DBC's&nbsp;met een ongeldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.

In de WMG-overeenkomst van&nbsp;CZ is opgenomen:

'''a. Spoedzorg&nbsp;'''<span style="line-height: 20.79px">–&nbsp;</span>'''&nbsp;'''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht.<br/>Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling.<br/>'''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC'''&nbsp;– daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling'''&nbsp;– daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''d. Patiënt komt uit justitieel traject'''&nbsp;<span style="line-height: 20.79px">–&nbsp;</span>na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>'''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit&nbsp;'''<span style="line-height: 20.79px">–&nbsp;</span>op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie&nbsp;<span style="line-height: 18.9091px">N</span><span style="line-height: 18.9091px">adere R</span><span style="line-height: 18.9091px">egel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/</span><span style="line-height: 18.9091px">CU-</span><span style="line-height: 18.9091px">554, p.5 (2014)&nbsp;en</span>&nbsp;Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-556, p.7 (2015)). Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

#Onder 'aanvang van de zorgverlening' wordt verstaan:&nbsp;startdatum DBC. De startdatum van de initiële DBC moet liggen binnen 6 maanden na de datum van de verwijsbrief.&nbsp;

#Indien er sprake is van een onderbreking in de zorgverlening, bijvoorbeeld&nbsp;bij terugval van een client naar een bestaande zorgvraag, zal bij het opnieuw in zorg nemen van de cliënt een&nbsp;nieuwe verwijsbrief moeten worden aangevraagd.

Data-analyse

|-

<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC's geopend in het betreffende jaar</span></span>

|-

{{BlauwePijl}}

|-

|-

{{BlauwePijl}}

|-

|}

<br/>Logica: 1 en 2 en (3A of 3B of 3C)&nbsp;

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>