Patiëntprofiel (N1293): verschil tussen versies
| Regel 35: | Regel 35: | ||
=== Toetsingskader === | === Toetsingskader === | ||
Inzichtelijk maken van het beleid m.b.t. het | Inzichtelijk maken van het beleid m.b.t. het indelen naar type prestatie o.b.v. patiëntprofiel | ||
<br/>én<br/> | |||
o.b.v. 25 deelwaarnemingen aantonen of het beleid ook in de praktijk wordt toegepast. | o.b.v. 25 deelwaarnemingen aantonen of het beleid ook in de praktijk wordt toegepast. | ||
Als blijkt dat het beleid niet is toegepast moet de deelwaarneming worden uitgebreid naar 250. | |||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
Versie van 15 jul 2016 11:03
Referentienummer: N1293
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 29.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de gedeclareerde prestatie conform het patiëntprofiel is.
Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik
Relevante wet- en regelgeving
BR/CU-5106
4.2 Patiëntprofielen
Elk van de in het vorige lid bedoelde prestatie is gebaseerd op een afzonderlijk patiëntprofiel.
Toelichting:
Daar het patiëntprofiel is gebaseerd op vijf objectieve criteria (DSM stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit en beloop klachten) betekent dit dat de prestatie niet alleen iets zegt over de ernst van de stoornis maar ook over de mate van score op alle vijf de criteria.
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
- Prestatie is geen transitieprestatie
Onderzoeksmethodiek
Toelichting op beleid (inclusief deelwaarneming als toetsing op beleid)
Toetsingskader
Inzichtelijk maken van het beleid m.b.t. het indelen naar type prestatie o.b.v. patiëntprofiel
én
o.b.v. 25 deelwaarnemingen aantonen of het beleid ook in de praktijk wordt toegepast.
Als blijkt dat het beleid niet is toegepast moet de deelwaarneming worden uitgebreid naar 250.
Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Patiëntprofiel (N1293)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Prestatie ongelijk aan: |
|
|
3) Het patiëntprofiel zoals blijkt uit het dossier komt niet overeen met het prestatiecode |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analys | |
| Deelmassa voor deelwaarneming |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde/te declareren prestatie bGGZ en de prestatie die gezien het patiëntprofiel gedeclareerd had moeten worden Macro