DB(B)C zonder regie-/hoofdbehandelaar (N1869)

Referentienummer: N1869

1. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
2. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19a.
3. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19a.

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

1. GGZ Zelfonderzoek 2013
2. GGZ Zelfonderzoek 2014
3. GGZ Zelfonderzoek 2015

GGZ Rechtmatigheid

1. SGGZ Rechtmatigheid 2014
2. SGGZ Rechtmatigheid 2015
3. Jeugd Rechtmatigheid 2015
4. SGGZ Rechtmatigheid 2016
5. Jeugd Rechtmatigheid 2016

Samenvatting

DBC's zonder hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.

Wet- en regelgeving

2013 & 2014

De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject.

(Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.5))

Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.

(Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.18))

2017

1. Voor het leveren van zorg aan een patiënt kan de zorgaanbieder een bij deze zorg behorend dbc-tarief declareren als voldaan is aan de volgende voorwaarden:  
- Het gehele dbc-traject is afgesloten overeenkomstig deze nadere regel.
- De stappen die het dbc-traject omvat, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten en valideren, zijn volledig doorlopen.
- De hierboven genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar. 

(Bron: NR/REG-1734, p.19)

Interpretaties

• Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DB(B)C zonder regie-/hoofdbehandelaar (N1869)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom
2) DBC's geopend in het betreffende jaar
3) Er is geen hoofdbehandelaar aan de DBC gekoppeld

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.