DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 18: Regel 18:
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]


=== Samenvatting ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===


Bij meer dan 365 dagen aaneengesloten verblijf moet overgang naar de AWBZ plaatsvinden.
Vaststellen dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zorgverzekeringswet. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
 
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== Regelgeving / beleid ===
=== Regelgeving / beleid ===
Regel 32: Regel 34:
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen. Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">(</span>''Bron: Spelregels&nbsp;DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Bijlage 2, p.64''<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">)</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 18.9090900421143px;">(</span>''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015&nbsp;- Versie v20141216. Bijlage 2, p.70''<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 18.9090900421143px;">)</span>
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen. Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">(</span>''Bron: Spelregels&nbsp;DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Bijlage 2, p.64''<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">)</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 18.9090900421143px;">(</span>''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015&nbsp;- Versie v20141216. Bijlage 2, p.70''<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 18.9090900421143px;">)</span>


=== Interpretaties ===
=== Onderzoeksmassa ===


Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting


=== Controle vorm ===
=== Onderzoeksmethodiek ===


Data-analyse
Data-analyse
=== Toetsingskader ===
*Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zorgverzekeringswet is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366e verblijfsdag onrechtmatig en tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366e verblijfsdag.
=== Definities relevante terminologie ===
*365-dagengrens: Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. In afwijking hiervan tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 52: Regel 62:
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het <br/>overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het <br/>overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW</span>


|}
|}


 
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
<br/>
</div>
</div>
Logica: 1 en 2
Logica: 1 en 2


=== Berekening financiële impact ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
 
*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366e verblijfsdag zijn geregistreerd
*Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau


De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat door terugval in productgroep door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366<sup>e</sup> verblijfsdag zijn geregistreerd, plus de waarde van alle verblijfsdagen en verrichtingen die vanaf die datum zijn geregistreerd.


Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau.
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_waarop_365_dagen_verblijf_overschreden_wordt_(N1541)"