AI-analyse van verslaglegging binnen looptijd ATLS-subtraject duidt op onrechtmatige registratie (N5345)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Automatisering Zorgregistratie

1. AI - Beoordeling Tekstverslagen (Ziekenhuizen)

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer er bij het geregistreerde ATLS subtraject op basis van AI-analyse geen verslaglegging aanwezig is die aantoont dat er een traumabeoordeling heeft plaats gevonden.

Regelgeving / beleid

2025

Voor ATLS traumaopvang zijn de onderstaande diagnosecodes beschikbaar: 610 van heelkunde en 4110 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS < 16 611 van heelkunde en 4111 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS ≥ 16 Voor de juiste keuze van een diagnose bij ATLS-traumaopvang is de wereldwijd gehanteerde Injury Severity Score (ISS) van belang. Vermeld daarom deze score in de verslaglegging. Naast de diagnosecode zijn er aanvullende eisen gesteld om een geldig zorgproduct te kunnen afleiden. Voor de ATLS diagnoses zijn minstens vereist: Verrichting ATLS-traumaopvang (039676) – diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist. Tenminste 1 Hb-bepaling (070702) Radiologisch onderzoek (radiologische foto of CT-scan) van de wervelkolom, bekken, thorax, hersenen of schedel. Als na de screening blijkt dat er sprake is van letsel, dan mag de behandeling van die letsels apart gedeclareerd worden in een parallel zorgtraject. Let er hierbij op dat beide trajecten voldoen aan de voorwaarden voor het registreren van een parallel zorgproduct. (Deze voorwaarden staan in paragraaf 2.5 van dit handboek beschreven) 2025: DOT Handleiding SEH-artsen KNMG p.15 d. Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 4d Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, elders in het ziekenhuis (190016) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 17 en 18

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter moet aangegeven worden welke verslagtypes meegenomen worden als verslaglegging met betrekking tot endoscopieën. (N5110_LIJSTCODE_SCOPIEVERSLAG)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “AI-analyse van verslaglegging binnen looptijd ATLS-subtraject duidt op onrechtmatige registratie (N5345)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle afspraken
2) Op de dag van de afspraak is er verslaglegging met betrekking tot endoscopieën aanwezig op basis van het verslagtype
3) Er is geen zorgactiviteit voor de patiënt geregistreerd uit zorgprofielklasse 4 of 5 met 'Scopie' in de omschrijving

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Toevoegen van een zorgactiviteit endoscopie.

Berekening financiële impact

Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van de meest aannemelijke zorgactiviteit bij de afspraak voor het specialisme. Om de meest aannemelijke zorgactiviteit te bepalen wordt de zorgactiviteit gebruikt die het meest voorkomt bij dee afspraak op de (sub)agenda voor het uitvoerend specialisme. Wanneer de meest aannemelijke zorgactiviteit niet bepaald kan worden, wordt de impact bepaald door het toevoegen van een zorgactiviteit 034686 (diagnostische endoscopie van het colon met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten, poliepectomie of colonmanometrie). Indien er geen subtraject aanwezig tijdens afspraak wordt de geschatte waarde van het subtraject o.b.v. de gemiddelde waarde van een DBC met gemiste zorgactiviteit voor het gesignaleerde specialisme.