Regie-/hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was (N1746): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | |||
=== Referentienummer: [[N1746]] === | === Referentienummer: [[N1746]] === | ||
| Regel 34: | Regel 36: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="width: 599.5px; | {| style="width: 599.5px; line-height: 20.8px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 537.5px; | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="4" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle behandelaren</span></span> | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle behandelaren</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 537.5px; | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="4" | <span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 537.5px; | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="4" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205); | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2) Behandelaren die hoofdbehandelaar waren op DBC's die in het betreffende jaar geopend zijn</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 537.5px; | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 537.5px; | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: top; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.8px">3)</span> H<span style="line-height: 20.8px">oofdbehandelaar beschikt over een AGB-code d</span></span>ie niet gedurende de gehele periode van hoofdbehandelaarschap geldig was</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.8px">3)</span> H<span style="line-height: 20.8px">oofdbehandelaar beschikt over een AGB-code d</span></span>ie niet gedurende de gehele periode van hoofdbehandelaarschap geldig was</span> | ||
| Regel 57: | Regel 59: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
</div> | </div> | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie hoofdbehandelaar was. | De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie hoofdbehandelaar was. | ||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | |||
Versie van 29 sep 2015 13:10
Referentienummer: N1746
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
DBC's met een hoofdbehandelaar met een AGB-code die niet gedurende de gehele periode van hoofdbehandelaarschap geldig was mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject.
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6))
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.18))
Interpretaties
Iedere hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Regie-/hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was (N1746)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle behandelaren | |||
|---|---|---|---|
 | |||
|
2) Behandelaren die hoofdbehandelaar waren op DBC's die in het betreffende jaar geopend zijn | |||
| |||
|
3) Hoofdbehandelaar beschikt over een AGB-code die niet gedurende de gehele periode van hoofdbehandelaarschap geldig was | |||
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie hoofdbehandelaar was.