Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (4 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 17: | Regel 17: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
# In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij | # In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden. | ||
# Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen. | # Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen. | ||
# WLZ-indicaties van minder dan 100% worden uitgesloten (werkt niet voor elk ECD). | # WLZ-indicaties van minder dan 100% worden uitgesloten (werkt niet voor elk ECD). | ||
# LZ-verblijfsdagen van type ZKH (=afwezig ivm ziekenhuisopname) worden niet meegenomen. | # LZ-verblijfsdagen van type ZKH (=afwezig ivm ziekenhuisopname) worden niet meegenomen. | ||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* Startdatum | * Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd. | ||
* | * LZ controlemassa periode bepalen via financieringsperiode: Nee (standaard) | ||
* | * Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard) | ||
* | * Alleen signaleren bij WLZ- en ZVW-prestaties op dezelfde datum: Ja (standaard) | ||
* ZPM-prestaties van deze zorgprogramma's worden uitgesloten: Geen (standaard) | |||
* Indicatievrij uitsluiten: Nee (standaard) | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
Huidige versie van 26 aug 2025 12:56
Referentienummer: N2899
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Rechtmatigheid
Samenvatting
De controle signaleert of er tijdens een periode van prestaties binnen een ZPM-GGZ zorgtraject ook WLZ prestaties worden geregistreerd.
Regelgeving / beleid
Niet van toepassing.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden.
- Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen.
- WLZ-indicaties van minder dan 100% worden uitgesloten (werkt niet voor elk ECD).
- LZ-verblijfsdagen van type ZKH (=afwezig ivm ziekenhuisopname) worden niet meegenomen.
Instelbaar
- Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
- LZ controlemassa periode bepalen via financieringsperiode: Nee (standaard)
- Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard)
- Alleen signaleren bij WLZ- en ZVW-prestaties op dezelfde datum: Ja (standaard)
- ZPM-prestaties van deze zorgprogramma's worden uitgesloten: Geen (standaard)
- Indicatievrij uitsluiten: Nee (standaard)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties (instelbaar) |
|---|
 |
|
2) Er is overlap met WLZ prestaties (instelbaar) op dezelfde dag |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.