Crisis-DBC zonder tijd psychiater (N1602): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Lgooskens (overleg | bijdragen)
2.275 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(80 tussenliggende versies door 16 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N1602|<span dir="auto">N1602</span>]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1602|N1602]] =====


=== Samenvatting ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Crisis-DBC's zonder verblijf zonder directe óf indirecte tijd van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.
GGZ Horizontaal Toezicht


=== Wet- en regelgeving ===
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn (bron: NADERE REGEL NR/CU/556 (p.17)).&nbsp;</span>
GGZ Zelfonderzoek


=== Interpretaties ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]] - Controlepunt 2


#Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met hoofdbehandelaarhistorie.
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg
#Er worden geen eisen gesteld aan het type activiteit waarop directe of indirecte tijd wordt geschreven door de hoofdbehandelaar.


=== Programmeerbare norm ===
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
 
GGZ Rechtmatigheid - Jeugd
 
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Hoofdbehandelaarschap|Hoofdbehandelaarschap]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Hoofdbehandelaarschap|Hoofdbehandelaarschap]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Hoofdbehandelaarschap|Hoofdbehandelaarschap]]
 
===== Samenvatting =====
 
Crisis-DBC's zonder verblijf zonder directe óf indirecte tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.
 
===== Wet- en regelgeving =====
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2015
|-
| De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.
2015: [[NR/CU-556|NR/CU-556, p. 17]]
 
Artikel 3.3
 
Nieuw is de bepaling in 3.3 onder 1d: er is een uitzondering gemaakt voor crisis-DBC’s zonder verblijf. Voor deze DBC’s geldt dat de eis niet dat de hoofdbehandelaar directe tijd moet hebben geschreven. In de praktijk zijn er namelijk ook contacten waarbij de hoofdbehandelaar enkel indirecte tijd levert. De eis dat de DBC niet enkel indirecte tijd mag bevatten geldt uiteraard wel. Deze wijziging is ook doorgevoerd in de regeling over 2014.&nbsp;
 
2015: [[NR/CU-556|NR/CU-556, p. 32]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan&nbsp;geldt de eis van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.&nbsp;
2016: [[NR/CU-565|NR/CU-565, p.16]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, een initiële dbc door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-dbc’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.&nbsp;
2017: [[NR/REG-1734#page24|NR/REG-1734 art. 3.3 lid 1, p. 24]]
 
Bij een crisis-DBC wordt altijd een psychiater geconsulteerd. Hiervoor is geen direct patiëntcontact noodzakelijk.
 
2017: Model Kwaliteitsstatuut, p. 19
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, een initiële dbc door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150), of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-dbc’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.
2018: [[NR/REG-1803a#page28|NR/REG-1803a art. 5.3 lid 1, p. 28]]
 
Bij een crisis-DBC wordt altijd een psychiater geconsulteerd. Hiervoor is geen direct patiëntcontact noodzakelijk.
 
2018: Model Kwaliteitsstatuut, p. 19
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-dbc’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.
2019: [[NR/REG-1927#page29|NR/REG-1927 art. 5.3 lid 1, p. 29]]
 
Bij een crisis-DBC wordt altijd een psychiater geconsulteerd. Hiervoor is geen direct patiëntcontact noodzakelijk.
 
2019: Model Kwaliteitsstatuut, p. 19
 
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147) of wanneer er sprake is van VMR dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-dbc’s buiten budget zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.
2020: [[NR/REG-2021#page27|NR/REG-2021 art. 5.3 lid 1, p.27]]
 
Bij een crisis-DBC wordt altijd een psychiater geconsulteerd. Hiervoor is geen direct patiëntcontact noodzakelijk.
 
2020: Model Kwaliteitsstatuut, p. 19
 
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
|''Te declareren dbc-tarief''
De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan
de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, of van een patiënt
afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147) of wanneer er sprake is van VMR dan geldt de eis van
verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisisdbc’s buiten budget zonder verblijf (zorgtypes 304, 305 en 306) geldt een uitzondering op deze
bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed
te zijn.
 
2021: [[NR/REG-2113a#page27|NR/REG-2113a art. 5.3 lid 1]]
 
Bij een crisis-DBC wordt altijd een psychiater geconsulteerd. Hiervoor is geen direct patiëntcontact noodzakelijk.
 
2021: [https://www.zorginzicht.nl/binaries/content/assets/zorginzicht/kwaliteitsinstrumenten/GGZ+model+kwaliteitsstatuut+2020.pdf Model Kwaliteitsstatuut, p. 19]
 
|}
 
===== Interpretaties =====
 
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
 
#Bij de bepaling van de regie-/hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de regie-/hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met regie-/hoofdbehandelaarhistorie (tot 2017).
#Er worden geen eisen gesteld aan het type activiteit waarop directe of indirecte tijd wordt geschreven door de regie-/hoofdbehandelaar (tot 2017).
#Een DBC is een Jeugd DBC als de cliënt op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212) (tot 2017).
#Vanaf 2017: De standaardcontrole controleert tijd van de psychiater. Toegestane beroepen conform eigen kwaliteitsstatuut zijn instelbaar.
#Acties worden uitgezonderd waarbij er een afspraak met de hoofdbehandelaar gepland staat.
 
===== Controle vorm =====
 
Data-analyse.
 
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 255)">1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie zonder opname" (301)</span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's met zorgtype&nbsp;</span></span><span style="background-color: rgb(173, 216, 230);  color: rgb(0, 0, 205);  display: inline;  float: none;  font-family: sans-serif;  font-size: 13.33px;  font-style: normal;  font-variant: normal;  font-weight: 700;  letter-spacing: normal;  line-height: 20.79px;  orphans: 2;  text-align: center;  text-decoration: none;  text-indent: 0px;  text-transform: none;  -webkit-text-stroke-width: 0px;  white-space: normal;  word-spacing: 0px">(301,302,303,304,305 en 306) </span><span style="font-size:small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">uit de betreffende financieringsstroom</span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |<span style="font-size:small">{{BlauwePijl}}</span><br />
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px;">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 255)">DBC's geopend <span style="line-height: 18.9px;">in 2013 of 2014</span></span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">DBC's geopend <span style="line-height: 18.9px">in het betreffende jaar</span></span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |<span style="font-size:small">{{BlauwePijl}}</span><br />
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 255)"><span style="line-height: 20.8px;">3)</span> DBC bevat geen directe óf indirecte tijd van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was</span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.8px">3)</span> DBC bevat geen directe óf indirecte tijd van een psychiater</span></span>


|}
|}
Regel 41: Regel 171:
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
</div>
</div>
=== Berekening financiële impact ===
===== Berekening financiële impact =====
 
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
 


[[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2015]]
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier&nbsp;zijn uitbetaald.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Crisis-DBC_zonder_tijd_psychiater_(N1602)"