Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Mverhaeg (overleg | bijdragen)
Beheerders
1.631 bewerkingen
 
(13 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 17: Regel 17:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij <u>op dezelfde dag</u> overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden.
# In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden.
# Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen.
# Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen.
# WLZ-indicaties van minder dan 100% worden uitgesloten (werkt niet voor elk ECD).
# LZ-verblijfsdagen van type ZKH (=afwezig ivm ziekenhuisopname) worden niet meegenomen.


Instelbaar:
=====Instelbaar=====


* Startdatum (standaard = 01-01-2024). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Mogelijkheid om niet naar prestaties binnen ZPM-GGZ te kijken, maar naar de periode dat de financiering openstaat (standaard = Nee). Let op: deze afleiding werkt niet voor elk ECD.
* LZ controlemassa periode bepalen via financieringsperiode: Nee (standaard)
* Mogelijkheid om niet naar prestaties binnen WLZ te kijken, maar naar de periode dat de financiering openstaat (standaard = Nee). Let op: deze afleiding werkt niet voor elk ECD.
* Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard)
* Alleen signaleren bij WLZ- en ZVW-prestaties op dezelfde datum: Ja (standaard)
* ZPM-prestaties van deze zorgprogramma's worden uitgesloten: Geen (standaard)
* Indicatievrij uitsluiten: Nee (standaard)


=====Programmeerbare norm=====
=====Programmeerbare norm=====
Regel 33: Regel 38:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties (instelbaar)</span>


|-
|-
Regel 39: Regel 44:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Tijdens deze periode zijn er overlappend ZPM prestaties en WLZ prestaties geregistreerd op dezelfde dag.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Er is overlap met WLZ prestaties (instelbaar) op dezelfde dag</span>


|}
|}

Huidige versie van 26 aug 2025 12:56

Referentienummer: N2899
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid

  1. GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject
Samenvatting

De controle signaleert of er tijdens een periode van prestaties binnen een ZPM-GGZ zorgtraject ook WLZ prestaties worden geregistreerd.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden.
  2. Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen.
  3. WLZ-indicaties van minder dan 100% worden uitgesloten (werkt niet voor elk ECD).
  4. LZ-verblijfsdagen van type ZKH (=afwezig ivm ziekenhuisopname) worden niet meegenomen.
Instelbaar
  • Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
  • LZ controlemassa periode bepalen via financieringsperiode: Nee (standaard)
  • Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard)
  • Alleen signaleren bij WLZ- en ZVW-prestaties op dezelfde datum: Ja (standaard)
  • ZPM-prestaties van deze zorgprogramma's worden uitgesloten: Geen (standaard)
  • Indicatievrij uitsluiten: Nee (standaard)
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties (instelbaar)


2) Er is overlap met WLZ prestaties (instelbaar) op dezelfde dag


Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Periode_van_ZPM-GGZ_overlap_met_WLZ_(N2899)&oldid=81114"