Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
 
(24 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: N2899=====
=====Referentienummer: [[N2899]]=====


=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====


GGZ Volledigheid
GGZ Rechtmatigheid
#[[GGZ Volledigheid#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]
#[[GGZ Volledigheid#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]


=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


De controle signaleert of er tijdens een zorgtraject ZPM-GGZ ook WLZ prestaties worden geregistreerd.
De controle signaleert of er tijdens een periode van prestaties binnen een ZPM-GGZ zorgtraject ook WLZ prestaties worden geregistreerd.


=====Regelgeving / beleid=====
=====Regelgeving / beleid=====
''Niet van toepassing.''


{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
=====Interpretaties=====
|-
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
! 2023
|-
|
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|
|}


=====Interpretaties=====
# In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij  overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden.
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
# Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen.
# WLZ-indicaties van minder dan 100% worden uitgesloten (werkt niet voor elk ECD).
# LZ-verblijfsdagen van type ZKH (=afwezig ivm ziekenhuisopname) worden niet meegenomen.


Instelbaar:
=====Instelbaar=====


* Startdatum (standaard = 01-01-2024). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* LZ controlemassa periode bepalen via financieringsperiode: Nee (standaard)
* Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard)
* Alleen signaleren bij WLZ- en ZVW-prestaties op dezelfde datum: Ja (standaard)
* ZPM-prestaties van deze zorgprogramma's worden uitgesloten: Geen (standaard)
* Indicatievrij uitsluiten: Nee (standaard)


=====Programmeerbare norm=====
=====Programmeerbare norm=====
Regel 41: Regel 38:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties (instelbaar)</span>


|-
|-
Regel 47: Regel 44:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Tijdens zorgtraject zijn er WLZ prestaties geregistrered.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Er is overlap met WLZ prestaties (instelbaar) op dezelfde dag</span>


|}
|}
Regel 56: Regel 53:


=====Berekening financiële impact=====
=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing.'' <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
 
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

Huidige versie van 26 aug 2025 12:56

Referentienummer: N2899
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid

  1. GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject
Samenvatting

De controle signaleert of er tijdens een periode van prestaties binnen een ZPM-GGZ zorgtraject ook WLZ prestaties worden geregistreerd.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. In deze norm wordt er gekeken naar periodes binnen het ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties waarbij overlappend WLZ prestaties hebben plaatsgevonden.
  2. Qua ZPM verblijfsdagen worden enkel klinische verblijfsdagen meegenomen.
  3. WLZ-indicaties van minder dan 100% worden uitgesloten (werkt niet voor elk ECD).
  4. LZ-verblijfsdagen van type ZKH (=afwezig ivm ziekenhuisopname) worden niet meegenomen.
Instelbaar
  • Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
  • LZ controlemassa periode bepalen via financieringsperiode: Nee (standaard)
  • Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard)
  • Alleen signaleren bij WLZ- en ZVW-prestaties op dezelfde datum: Ja (standaard)
  • ZPM-prestaties van deze zorgprogramma's worden uitgesloten: Geen (standaard)
  • Indicatievrij uitsluiten: Nee (standaard)
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode binnen ZPM-GGZ zorgtraject met prestaties (instelbaar)


2) Er is overlap met WLZ prestaties (instelbaar) op dezelfde dag


Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Periode_van_ZPM-GGZ_overlap_met_WLZ_(N2899)&oldid=81114"