GGZ Rechtmatigheid 2015: verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Lgooskens (overleg | bijdragen)
2.275 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Verwijst door naar SGGZ
 
(74 tussenliggende versies door 10 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl&nbsp;kennis&nbsp;over normen in de Nederlandse gezondheidzorg&nbsp;verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor 2015<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 19.0499992370605px">.</span>
#REDIRECT [[SGGZ|SGGZ]]
 
== Verwijsregistratie ==
 
#[[DBC_zonder_verwijsbrief_(N1167)|DBC zonder verwijsbrief (N1167)]]&nbsp;
#[[DBC_zonder_melding_huisarts_in_dossier_(N1591)|DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)]]
#[[DBC_zonder_tijdige_verwijsdatum_-_vanaf_2014_(N1703)|DBC zonder tijdige verwijsdatum - vanaf 2014 (N1703)]]
#[[DBC_zonder_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1991)|DBC zonder verwijzer - vanaf 2014 (N1991)]]
#[[DBC_zonder_type_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1518)|DBC zonder type verwijzer - vanaf 2014 (N1518)]]
#[[DBC_zonder_(geldige)_AGB-code_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1551)|DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer - vanaf 2014 (N1551)]]
#[[DBC_met_niet-logische_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1675)|DBC met niet-logische verwijzer - vanaf 2014 (N1675)]]
#[[DBC_met_onbevoegde_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1424)|DBC met onbevoegde verwijzer&nbsp;- vanaf 2014 (N1424)]]
#[[DBC_met_ongeldige_verwijsbrief_(N1699)|DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)]]
 
== Hoofdbehandelaarschap ==
 
#[[DBC_zonder_hoofdbehandelaar_(N1869)|DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)]]
#[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1013)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde&nbsp;hoofdbehandelaar (N1013)]]
#[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1251)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar&nbsp;per verzekeraar (N1251)]]
#[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1558)|Crisis-DBC met verblijf zonder&nbsp;tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)]]
#[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1902)|Crisis-DBC met verblijf zonder&nbsp;tijd bevoegde&nbsp;hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)]]
#[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1385)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder&nbsp;tijd bevoegde&nbsp;hoofdbehandelaar (N1385)]]
#[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1704)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)]]
#[[DBC_met_hoofdbehandelaar_zonder_(geldige)_AGB-code_-_vanaf_2014_(N1960)|DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code - vanaf 2014 (N1960)]]
 
== DBC openen ==
 
2.1 [[DBC_binnen_zorgtraject_zonder_initiële_DBC_(N1548)|DBC binnen zorgtraject zonder initiële DBC (N1548)]]
 
2.2 [[Initiële_DBC_is_niet_de_eerste_initiële_DBC_binnen_zorgtraject_(N1863)|Initiële DBC is niet de eerste initiële DBC binnen zorgtraject (N1863)]]
 
2.3 [[DBC_zonder_directe_of_indirecte_patiëntgebonden_activiteit_op_startdatum_(N1315)|DBC zonder directe of indirecte patiëntgebonden activiteit op startdatum (N1315)]]
 
2.4 [[Initiële_DBC_geopend_binnen_365_dagen_openen_vorige_DBC_met_dezelfde_diagnose_(N1239)|Initiële DBC geopend binnen 365 dagen openen vorige DBC met dezelfde diagnose (N1239)]]
 
2.5 [[DBC_geopend_binnen_365_dagen_na_openen_DBC_zelfde_zorgtraject_(N1799)|DBC geopend binnen 365 dagen na openen DBC zelfde zorgtraject (N1799)]]
 
2.6 [[Vervolg-DBC_sluit_niet_aan_op_einddatum_vorige_DBC_(N1045)|Vervolg-DBC sluit niet aan op einddatum vorige DBC (N1045)]]
 
2.7 [[DBC_met_overlap_begin-_en_einddatum_met_andere_DBC_in_hetzelfde_zorgtraject_(N1924)|DBC met overlap begin- en einddatum met andere DBC in hetzelfde zorgtraject (N1924)]]
 
2.8 [[Crisis-DBC_geopend_door_instelling_zonder_24-uurs_crisisdienst_(N1056)|Crisis-DBC geopend door&nbsp; instelling zonder 24-uurs crisisdienst (N1056)]]
 
2.9 [[DBC_met_zorgtype_‘ondertoezichtstelling’,_leeftijd_patiënt_≥_18_bij_start_DBC_(N1281)|DBC met zorgtype ‘ondertoezichtstelling’, leeftijd patiënt ≥ 18 bij start DBC (N1281)]]
 
2.10 [[DBC_met_zorgtype_‘jeugdstrafrecht’,_leeftijd_patiënt_≥_24_bij_start_DBC_(N1809)|DBC met zorgtype ‘jeugdstrafrecht’, leeftijd patiënt ≥ 24 bij start DBC (N1809)]]
 
== Typeren DBC: patiëntgegevens ==
 
3.1&nbsp;[[DBC_met_patiënt_zonder_volledige_NAW-gegevens_(N1660)|DBC met patiënt zonder volledige NAW-gegevens (N1660)]]
 
3.2 [[DBC_met_patiënt_zonder_(geldige)_geboortedatum_(N1936)|DBC met patiënt zonder (geldige) geboortedatum (N1936)]]
 
3.3 [[DBC_met_patiënt_zonder_geslacht_(N1079)|DBC met patiënt zonder geslacht (N1079)]]
 
3.4 [[DBC_met_patiënt_zonder_(correct)_Burgerservicenummer_(N1450)|DBC met patiënt zonder (correct) Burgerservicenummer (N1450)]]
 
3.5 [[DBC_met_patiënt_zonder_vastgestelde_identiteit_(N1911)|DBC met patiënt zonder vastgestelde identiteit (N1911)]]
 
3.6 [[DBC_met_patiënt_zonder_(volledige)_verzekeringsgegevens_(N1712)|DBC met patiënt zonder (volledige) verzekeringsgegevens (N1712)]]
 
== Typeren DBC: zorgtype ==
 
4.1 [[DBC_zonder_(correct)_zorgtype_(N1605)|DBC zonder (correct) zorgtype (N1605)]]
 
== Typeren DBC: diagnose ==
 
5.1 [[DBC_zonder_(volledige)_diagnose_(N1365)|DBC zonder (volledige) diagnose (N1365)]]
 
5.2 [[DBC_met_onjuiste_primaire_diagnose_(N1161)|DBC met onjuiste primaire diagnose (N1161)]]
 
5.3 [[DBC_binnen_zorgtraject_met_registratiedatum_primaire_diagnose_na_einddatum_initiële_DBC_(N1875)|DBC binnen zorgtraject met registratiedatum primaire diagnose na einddatum initiële DBC (N1875)]]
 
5.4 [[DBC_met_registratiedatum_overige_diagnose_na_einddatum_DBC_(N1451)|DBC met registratiedatum overige diagnose na einddatum DBC (N1451)]]
 
5.5 [[DBC_met_meerdere_begin,_hoogste_of_eindscores_op_as5_(N1055)|DBC met meerdere begin, hoogste of eindscores op as5 (N1055)]]
 
== <span style="font-size: 19.5px; line-height: 23.3999996185303px;">Registratie: tijdschrijven</span> ==
 
7.1 [[Tijdschrijf-activiteit_valt_buiten_looptijd_DBC_(N1436)|Tijdschrijf-activiteit valt buiten looptijd DBC (N1436)]]
 
7.2 [[Tijdschrijf-activiteit_waarbij_het_totale_aantal_minuten_niet_groter_is_dan_(N1290)|Tijdschrijf-activiteit waarbij het totale aantal minuten niet groter is dan (N1290)]]
 
7.3 [[Tijdschrijf-activiteit_uit_de_groepen_pre-intake_en/of_algemeen_indirecte_tijd_met_directe_tijd_(N1502)|Tijdschrijf-activiteit uit de groepen pre-intake en/of algemeen indirecte tijd met directe tijd (N1502)]]
 
7.4 [[Tijdschrijf-activiteit_met_indicatie_'geen_reistijd',_toch_reistijd_geschreven_(N1182)|Tijdschrijf-activiteit met indicatie 'geen reistijd', toch reistijd geschreven (N1182)]]
 
7.5 [[Tijdschrijf-activiteit_met_enkel_reistijd_(N1447)|Tijdschrijf-activiteit met enkel reistijd (N1447)]]
 
7.6 [[Tijdschrijf-activiteit_met_tijd_door_medewerker_zonder_CONO-beroep_(N1378)|Tijdschrijf-activiteit met tijd door medewerker zonder CONO-beroep (N1378)]]
 
7.7 [[Tijdschrijf-activiteit_met_directe_tijd_die_samenvalt_met_andere_tijdschrijf-_of_dagbesteding-activiteit_met_directe_tijd_(N1533)|Tijdschrijf-activiteit met directe tijd die samenvalt met andere tijdschrijf- of dagbesteding-activiteit met directe tijd (N1533)]]
 
7.8 [[Tijdschrijf-activiteit_die_valt_in_de_groep_crisis_op_niet-crisis_DBC_(N1662)|Tijdschrijf-activiteit die valt in de groep crisis op niet-crisis DBC (N1662)]]
 
7.9 [[Tijdschrijf-activiteit_die_niet_valt_in_de_groepen_crisis_of_algemeen_indirecte_tijd_op_crisis_DBC_(N1916)|Tijdschrijf-activiteit die niet valt in de groepen crisis of algemeen indirecte tijd op crisis DBC (N1916)]]
 
7.10&nbsp;[[Tijdschrijf-activiteit_van_het_type_no-show_met_tijd_anders_dan_reistijd_(N1314)|Tijdschrijf-activiteit van het type no-show met tijd anders dan reistijd (N1314)]]
 
7.11&nbsp;[[Tijdschrijf-activiteit_tijdens_verblijfsdag_door_V&V-personeel_kliniek_(N1578)|Tijdschrijf-activiteit tijdens verblijfsdag door V&V-personeel kliniek (N1578)]]
 
7.12 [[Tijdschrijf-activiteiten_per_kalenderdag_per_medewerker_bevatten_te_veel_tijd_(N1133)|Tijdschrijf-activiteiten per kalenderdag per medewerker bevatten te veel tijd (N1133)]]
 
7.13 [[Tijdschrijf-activiteiten_per_kalenderjaar_per_medewerker_bevatten_te_veel_tijd_(N1538)|Tijdschrijf-activiteiten per kalenderjaar per medewerker bevatten te veel tijd (N1538)]]
 
7.14 [[Tijdschrijf-activiteit_'electroconvulsietherapie'_zonder_verrichting_'electroconvulsietherapie'_op_dezelfde_kalenderdag_(N1201)|Tijdschrijf-activiteit 'electroconvulsietherapie' zonder verrichting 'electroconvulsietherapie' op dezelfde kalenderdag (N1201)]]
 
7.15 [[Dagbesteding-activiteit_waarbij_het_totale_aantal_uren_niet_groter_is_dan_(N1339)|Dagbesteding-activiteit waarbij het totale aantal uren niet groter is dan (N1339)]]
 
7.16 [[Dagbesteding-activiteiten_op_kalenderdag_groter_dan_8_uur_(N1017)|Dagbesteding-activiteiten op kalenderdag groter dan 8 uur (N1017)]]
 
7.17 [[DBC_met_zorgtype_‘rechterlijke_machtiging_(met_voorwaarden)’_zonder_tijdschrijf-activiteit_door_een_beroep_uit_het_beroepencluster_'Medische_beroepen'_(N1866)|DBC met zorgtype ‘rechterlijke machtiging (met voorwaarden)’ zonder tijdschrijf-activiteit door een beroep uit het beroepencluster 'Medische beroepen' (N1866)]]
 
7.18 [[DBC_met_zorgtype_‘inbewaringstelling’_zonder_tijdschrijf-activiteit_door_een_beroep_uit_het_beroepencluster_'Medische_beroepen'_(N1842)|DBC met zorgtype ‘inbewaringstelling’ zonder tijdschrijf-activiteit door een beroep uit het beroepencluster 'Medische beroepen' (N1842)]]
 
7.19&nbsp;[[DBC_met_zorgtype_‘second_opinion’_zonder_diagnostische_activiteiten_(N1830)|DBC met zorgtype ‘second opinion’ zonder diagnostische activiteiten (N1830)]]
 
7.20 [[DBC_met_zorgtype_‘second_opinion’_met_meer_dan_250_minuten_directe_tijd_(N1491)|DBC met zorgtype ‘second opinion’ met meer dan 250 minuten directe tijd (N1491)]]
 
7.21 [[DBC_met_enkel_activiteiten_ondersteunende_begeleiding_(N1684)|DBC met enkel activiteiten ondersteunende begeleiding (N1684)]]
 
7.22 [[DBC_met_enkel_dagbesteding-activiteiten_(N1300)|DBC met enkel dagbesteding-activiteiten (N1300)]]
 
== Registratie: verblijf ==
 
8.1 [[Meer_dan_één_verblijfsdag_op_dezelfde_datum_(N1865)|Meer dan één verblijfsdag op dezelfde datum (N1865)]]
 
8.2 [[Verblijfsdag_valt_buiten_looptijd_DBC_(N1598)|Verblijfsdag valt buiten looptijd DBC (N1598)]]
 
8.3 [[DBC_met_meer_verblijfsdagen_dan_loopduur_DBC_(N1581)|DBC met meer verblijfsdagen dan loopduur DBC (N1581)]]
 
8.4 [[DBC_met_meer_dan_365_verblijfsdagen_(N1513)|DBC met meer dan 365 verblijfsdagen (N1513)]]
 
8.5 [[DBC_met_zorgtype_‘inbewaringstelling’_zonder_verblijf_met_overnachting_(N1355)|DBC met zorgtype ‘inbewaringstelling’ zonder verblijf met overnachting (N1355)]]
 
8.6 [[DBC_met_zorgtype_‘rechtelijke_machtiging_(met_voorwaarden)’_zonder_verblijf_met_overnachting_(N1163)|DBC met zorgtype ‘rechtelijke machtiging (met voorwaarden)’ zonder verblijf met overnachting (N1163)]]
 
8.7 [[DBC_met_zorgtype_‘crisisinterventie_zonder_opname’_met_verblijfsdagen_met_overnachting_(N1779)|DBC met zorgtype ‘crisisinterventie zonder opname’ met verblijfsdagen met overnachting (N1779)]]
 
8.8 [[DBC_met_zorgtype_‘crisisinterventie_met_opname’_zonder_verblijfsdagen_met_overnachting_(N1752)|DBC met zorgtype ‘crisisinterventie met opname’ zonder verblijfsdagen met overnachting (N1752)]]
 
8.9 [[Verblijfsdag_zonder_overnachting_in_combinatie_met_niet-toegestane_activiteit_(N1789)|Verblijfsdag zonder overnachting in combinatie met niet-toegestane activiteit (N1789)]]
 
8.10 [[Verblijfsdag_zonder_overnachting_op_crisis-DBC_(N1579)|Verblijfsdag zonder overnachting op crisis-DBC (N1579)]]
 
8.11[[_Verblijfsdag_zonder_overnachting _zonder_de_juiste_activiteiten_op_dezelfde_dag_(N1185)|Verblijfsdag zonder overnachting&nbsp; zonder de juiste activiteiten op dezelfde dag (N1185)]]
 
8.12 [[Verblijfsdag_met_onjuiste_verblijfszwaarte_op_basis_van_afdeling_(N1284)|Verblijfsdag met onjuiste verblijfszwaarte op basis van afdeling (N1284)]]
 
8.13 [[Verblijfsdag_met_onjuiste_verblijfszwaarte_op_basis_van_inzet_personeel_(N1570)|Verblijfsdag met onjuiste verblijfszwaarte op basis van inzet personeel (N1570)]]
 
8.14 [[Verblijfsdag_met_afwezige_patiënt_o.b.v._aan-_en_afwezigheidsregistratie_(N1446)|Verblijfsdag met afwezige patiënt o.b.v. aan- en afwezigheidsregistratie (N1446)]]
 
== Registratie: verrichtingen ==
 
9.1 Verrichting valt buiten looptijd DBC (N1967)
 
9.2 Verrichting 'ambulante methadonverstrekking' &nbsp;zonder tijd op tijdschrijf-activiteit 'farmacotherapie' (N1657)
 
9.3 Verrichting 'ambulante methadonverstrekking' op dezelfde kalenderdag als verblijfsdag met overnachting (N1199)
 
9.4 Verrichting 'ambulante methadonverstrekking' &nbsp;is niet de eerste dergelijke verrichting binnen dezelfde kalendermaand (N1947)
 
9.5 Verrichting 'electroconvulsietherapie' zonder tijdschrijf-activiteit 'electroconvulsietherapie' (N1270)
 
9.6 Verrichting ‘beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg’ op niet-crisis DBC (N1512)
 
9.7 Verrichting 'beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg' is niet de eerste dergelijke verrichting op de DBC (N1839)
 
9.8 Verrichting ‘beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg’ zonder directe tijd op de DBC (N1103)
 
9.9 Crisis-DBC zonder verrichting ‘beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg' (N1794)
 
9.10&nbsp;Crisis-DBC met verrichting anders dan ‘beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg' (N1420)
 
== Behandelplan ==
 
10.1 DBC van patiënt zonder behandelplan (N1492)
 
10.2 DBC van patiënt met behandelplan dat niet tijdig geëvalueerd is (N1422)
 
== Parallelliteit ==
 
11.1 Parallel zorgtraject met dezelfde primaire diagnose (N1843)
 
11.2&nbsp;Parallelle crisis-DBC’s (N1091)
 
11.3&nbsp;Meer dan drie parallelle zorgtrajecten (niet crisis) (N1345)
 
== Niet-verzekerde/gecontracteerde zorg ==
 
12.1 DBC valt in niet verzekerde productgroep (N1833)
 
12.2 DBC valt in verzekerde maar niet gecontracteerde productgroep (N1930)
 
12.3 DBC bevat niet-verzekerde zorgactiviteiten (N1195)
 
12.4 Zorgtraject gestart i.v.m. wijziging diagnose van niet-verzekerde naar verzekerde zorg, niet afdoende verklaard in dossier (N1317)
 
== DBC sluiten ==
 
13.1 DBC zonder (geldige) reden van sluiten (N1027)
 
13.2 DBC met looptijd minder dan 1 dag (N1475)
 
13.3 DBC met looptijd langer dan 365 dagen (N1792)
 
13.4 Crisis-DBC met looptijd langer dan 28 dagen (N1823)
 
13.5&nbsp;DBC zonder minimaal 1 activiteit (N1496)
 
13.6 DBC gesloten met reden anders dan ‘administratief of vanwege openen vervolg-DBC’, toch vervolg-DBC geopend (N1353)
 
13.7 DBC gesloten met reden ‘pré-intake, intake/diagnostiek/ crisisopvang’ bevat activiteiten anders dan pré intake, intake/diagnostiek, crisisopvang, en/of algemeen indirecte tijd (N1288)
 
13.8&nbsp;DBC niet gesloten op datum overlijden patiënt (N1190)
 
== Validatie en Autorisatie ==
 
14.1 DBC niet gevalideerd (N1629)
 
14.2 DBC niet geautoriseerd (N1149)
 
== Declaratie ==
 
15.1 DBC niet tijdig gedeclareerd (N1329)
 
15.2 DBC gedeclareerd met foutief afgeleide productgroep (N1102)
 
15.3 DBC gedeclareerd met onjuist aantal verblijfsdagen (N1961)
 
15.4 DBC gedeclareerd met onjuist aantal verrichtingen (N1080)
 
== ZVW i.r.t. andere financieringsstromen ==
 
16.1 Patiënt meer dan 365 dagen in de ZVW opgenomen (N1665)
 
16.2 Patiënt opgenomen in de ZVW, minder dan 31 dagen geleden klinische AWBZ-zorg beëindigd (N1751)
 
16.3 DBC met overlap begin- en einddatum met ZZP-B (N1054)
 
16.4 DBC met overlap begin- en einddatum met DBBC (N1785)
 
16.5 DBC met overlap begin- en einddatum met prestatie basis-ggz (N1127)
 
16.6 Parallelliteit ZVW – ambulante AWBZ (N1716)
<ol style="line-height: 19.0499992370605px; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;">
</ol>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/GGZ_Rechtmatigheid_2015"