Hulp
Boekenmaker ( uitschakelen )

Machtiging loopt af binnen xx dagen (N2491): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(9 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 4: Regel 4:
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A:_Aanspraak_&_Onverzekerde_zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]


=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


Deze controle signaleert als een machtiging afloopt of machtiging is al verlopen en er is nog geen volgende machtiging.
Deze controle signaleert als een machtiging afloopt en er nog geen volgende machtiging aanwezig is.


=====Regelgeving / beleid=====
=====Regelgeving / beleid=====
Regel 39: Regel 39:


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!Huidig (vanaf 01-01-2024)
! 2024
|-
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ''
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ''
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op verblijf met behandeling binnen de GGZ. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode of eerder indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt. Er moet sprake zijn van medisch noodzakelijk verblijf in verband met de geneeskundige zorg in de GGZ. Het formulier dient volledig te worden ingevuld. Zie de handleiding voor hulp bij het invullen.
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ verblijf met behandeling. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode. De checklist wordt opnieuw ingevuld indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt en is optioneel bij uitstroom. Bij vragen kunt u contact opnemen met de contactpersoon bij de verzekeraar van de betreffende patiënt. Wanneer een patiënt overstapt naar een andere verzekeraar, dan nemen zorgverzekeraars elkaars lopende zorgtrajecten over (b.v. overname afgegeven machtiging). Omdat de zorgaanbieder declareert en daarmee zicht heeft op deze wijziging, dient de zorgaanbieder de ontvangende zorgverzekeraar hierover te informeren en te voorzien van de benodigde informatie en documenten.


[https://www.zn.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht?newsitemid=6863880192 Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2023]
2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2021/11/Handleiding-Checklist-Langdurig-medisch-noodzakelijk-verblijf-GGZ-2022-definitief.pdf Checklist langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ]


t/m 2026: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/2026-01-01/0 Besluit Zorgverzekering] art. 2.12
|}
|}


=====Interpretaties=====
===== Interpretaties =====


De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:  
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:  
Regel 56: Regel 56:
* Alleen cliënten waarbij er nog geen volgende machtiging is van hetzelfde financieringstype worden gesignaleerd.  
* Alleen cliënten waarbij er nog geen volgende machtiging is van hetzelfde financieringstype worden gesignaleerd.  


Instelbaar:
=====Instelbaar=====


* Aantal dagen afloop machtiging: standaard 60 dagen.
* Aantal dagen na afloop machtiging: 60 dagen (standaard).
* Instelbaar om een tweede financiering uit te sluiten zodat de volgende machtiging telt. Dus bijv als het 1e indicatiebesluit ZPM-GGZ is en de tweede WLZ kan de WLZ worden uitgesloten omdat dit ook een geldige machtiging is. Standaard: LZ  In andere woorden: overgang naar LZ financiering, wordt standaard uitgesloten van signalering.
* Financieringstype uitsluiten: Geen (standaard). Uitsluiten cliënt op basis van laatste financieringstype - justitie, verzekeraars, gemeente, zorgkantoor, overige.
* Instelbaar om een financiering uit te sluiten van controle. Uitsluiten cliënt op basis van laatste financieringstype - justitie, verzekeraars, gemeente, zorgkantoor, overige. Standaard GEEN
* Overgang op bepaalde financieringen uitsluiten: LZ (standaard). Dus bijv als het 1e indicatiebesluit ZPM-GGZ is en de tweede LZ, dan kan de LZ worden uitgesloten omdat dit ook een geldige machtiging is.
* Instelbaar om alle acties uit te sluiten die in PRODUCTIE staan op de N2485, N2486, N2487, N2486.  


=====Programmeerbare norm=====
=====Programmeerbare norm=====
Regel 82: Regel 81:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Einddatum verloopt binnen X dagen</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Einddatum machtiging nadert binnen X dagen</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Machtiging is al verlopen en er is nog geen volgende machtiging</span>


|}
|}

Huidige versie van 5 jan 2026 09:49

Referentienummer: N2491
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting

Deze controle signaleert als een machtiging afloopt en er nog geen volgende machtiging aanwezig is.

Regelgeving / beleid
2022
Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022

De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat. De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf. Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding.

Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022

2023
Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ

De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat. De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf. Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding.

Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022

Huidig (vanaf 01-01-2024)
Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ

De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ verblijf met behandeling. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode. De checklist wordt opnieuw ingevuld indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt en is optioneel bij uitstroom. Bij vragen kunt u contact opnemen met de contactpersoon bij de verzekeraar van de betreffende patiënt. Wanneer een patiënt overstapt naar een andere verzekeraar, dan nemen zorgverzekeraars elkaars lopende zorgtrajecten over (b.v. overname afgegeven machtiging). Omdat de zorgaanbieder declareert en daarmee zicht heeft op deze wijziging, dient de zorgaanbieder de ontvangende zorgverzekeraar hierover te informeren en te voorzien van de benodigde informatie en documenten.

2022: Checklist langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ

t/m 2026: Besluit Zorgverzekering art. 2.12

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  • Client heeft een openstaande opname.
  • Alleen cliënten waarbij er nog geen volgende machtiging is van hetzelfde financieringstype worden gesignaleerd.
Instelbaar
  • Aantal dagen na afloop machtiging: 60 dagen (standaard).
  • Financieringstype uitsluiten: Geen (standaard). Uitsluiten cliënt op basis van laatste financieringstype - justitie, verzekeraars, gemeente, zorgkantoor, overige.
  • Overgang op bepaalde financieringen uitsluiten: LZ (standaard). Dus bijv als het 1e indicatiebesluit ZPM-GGZ is en de tweede LZ, dan kan de LZ worden uitgesloten omdat dit ook een geldige machtiging is.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Machtiging loopt af binnen xx dagen (N2491)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle machtigingen


2) Client is (nog) opgenomen


3) Einddatum machtiging nadert binnen X dagen


Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Niet van toepassing

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Machtiging_loopt_af_binnen_xx_dagen_(N2491)&oldid=82422"