Add-on niet gekoppeld (N0968): verschil tussen versies

← Oudere bewerking

VisueelWikitekst

@@ Regel 3: / Regel 3: @@
 =====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
+Ziekenhuizen Rechtmatigheid
+#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid|Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid#Koppelen_zorgactiviteiten|Koppelen zorgactiviteiten]]
 Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
+#[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2025|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2025#OZP_-_Overig_Zorgproduct|OZP - Overig Zorgproduct]]
+#[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2024|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2024#OZP_-_Overig_Zorgproduct|OZP - Overig Zorgproduct]]
+#[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2023|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2023#OZP_-_Overig_Zorgproduct|OZP - Overig Zorgproduct]]
 #[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2022|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2022#OZP_-_Overig_Zorgproduct|OZP - Overig Zorgproduct]]
@@ Regel 13: / Regel 19: @@
 =====Regelgeving / beleid=====
-{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
 |-
 ! 2021
@@ Regel 53: / Regel 59: @@
 |}
-{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
 |-
 ! 2022
 |-
 |''Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41)''
-Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.
+Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.
 # Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.
-: [[NR/REG-2207#page21|NR/REG-2207 art. 9]]
+: [[NR/REG-2207a#page21|NR/REG-2207a art. 9]]
@@ Regel 73: / Regel 79: @@
 * Paramedische zorg die wel onderdeel uitmaakt van een medisch specialistische behandeling, maar waarvoor geen dbc-zorgproduct gedeclareerd kan worden.
-: [[NR/REG-2207#page84|NR/REG-2207 art. 34 lid 3]]
+: [[NR/REG-2207a#page83|NR/REG-2207a art. 34 lid 3]]
 Een overig zorgproduct uit de categorie supplementaire producten mag naast een dbc-zorgproduct worden gedeclareerd.
-: [[NR/REG-2207#page85|NR/REG-2207 art. 34a lid 1]]
+: [[NR/REG-2207a#page84|NR/REG-2207a art. 34a lid 1]]
@@ Regel 85: / Regel 91: @@
 Indien er sprake is van poliklinische fysiotherapie mogen de betreffende zorgactiviteiten, ook wanneer deze niet op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd, naast de dbc-zorgproducten gedeclareerd worden. Deze uitzondering geldt niet voor revalidatiegeneeskunde en geriatrische revalidatiezorg
-: [[NR/REG-2207#page89|NR/REG-2207 art. 34c]]
+: [[NR/REG-2207a#page89|NR/REG-2207a art. 34c]]
+Een overig zorgproduct uit de categorie overige verrichtingen wordt los gedeclareerd en maakt geen onderdeel uit van het profiel van een dbc-zorgproduct.
+: [[NR/REG-2207a#page90|NR/REG-2207a art. 34d lid 1]]
+|}
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
+|-
+! 2023
+|-
+|''Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41)''
+Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.
+Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.
+: [[NR/REG-2306a#page15|NR/REG-2306a art. 9]]
+Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijnsdiagnostiek en paramedische behandeling en onderzoek, mag alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van:
+* Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerste lijn, waarbij dit overige zorgproduct niet op dezelfde dag leidt tot opening van een zorgtraject voor dezelfde zorgvraag; of
+* Een verzoek voor het uitvoeren van een overig zorgproduct uit de categorie eerstelijnsdiagnostiek van een Wlz-behandelaar. Waarbij de beoordeling van de diagnostiek in de tweede lijn plaatsvindt en waarbij dit overig zorgproduct niet op dezelfde dag leidt tot opening van een zorgtraject voor dezelfde zorgvraag; of
+* en verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme waarvoor de dbc-systematiek niet geldt; of
+* Paramedische zorg die geen onderdeel uitmaakt van een medisch specialistische behandeling; of
+* Paramedische zorg die wel onderdeel uitmaakt van een medisch specialistische behandeling, maar waarvoor geen dbc-zorgproduct gedeclareerd kan worden.
+: [[NR/REG-2306a#page60|NR/REG-2306a art. 34 lid 3]]
+Een overig zorgproduct uit de categorie supplementaire producten mag naast een dbc-zorgproduct worden gedeclareerd.
+: [[NR/REG-2306a#page60|NR/REG-2306a art. 34a lid 1]]
+''Declaratiebepalingen voor overige zorgproducten uit de categorie paramedische behandeling en onderzoek''
+Indien er sprake is van poliklinische fysiotherapie mogen de betreffende zorgactiviteiten, ook wanneer deze niet op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd, naast de dbc-zorgproducten gedeclareerd worden. Deze uitzondering geldt niet voor revalidatiegeneeskunde en geriatrische revalidatiezorg.
+: [[NR/REG-2306a#page65|NR/REG-2306a art. 34c]]
+Een overig zorgproduct uit de categorie overige verrichtingen wordt los gedeclareerd en maakt geen onderdeel uit van het profiel van een dbc-zorgproduct.
+: [[NR/REG-2306a#page65|NR/REG-2306a art. 34d lid 1]]
+|}
+{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
+|-
+! 2024
+|-
+|''Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41)''
+Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.
+Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.
+: [[NR/REG-2403a#page15|NR/REG-2403a art. 9]]
+Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijnsdiagnostiek en paramedische behandeling en onderzoek, mag alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van:
+* Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerste lijn, waarbij dit overige zorgproduct niet op dezelfde dag leidt tot opening van een zorgtraject voor dezelfde zorgvraag; of
+* Een verzoek voor het uitvoeren van een overig zorgproduct uit de categorie eerstelijnsdiagnostiek van een Wlz-behandelaar. Waarbij de beoordeling van de diagnostiek in de tweede lijn plaatsvindt en waarbij dit overig zorgproduct niet op dezelfde dag leidt tot opening van een zorgtraject voor dezelfde zorgvraag; of
+* en verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme waarvoor de dbc-systematiek niet geldt; of
+* Paramedische zorg die geen onderdeel uitmaakt van een medisch specialistische behandeling; of
+* Paramedische zorg die wel onderdeel uitmaakt van een medisch specialistische behandeling, maar waarvoor geen dbc-zorgproduct gedeclareerd kan worden.
+: [[NR/REG-2403a#page59|NR/REG-2403a art. 34 lid 3]]
+Een overig zorgproduct uit de categorie supplementaire producten mag naast een dbc-zorgproduct worden gedeclareerd.
+: [[NR/REG-2403a#page59|NR/REG-2403a art. 34a lid 1]]
+''Declaratiebepalingen voor overige zorgproducten uit de categorie paramedische behandeling en onderzoek''
+Indien er sprake is van poliklinische fysiotherapie mogen de betreffende zorgactiviteiten, ook wanneer deze niet op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd, naast de dbc-zorgproducten gedeclareerd worden. Deze uitzondering geldt niet voor revalidatiegeneeskunde en geriatrische revalidatiezorg.
+: [[NR/REG-2403a#page64|NR/REG-2403a art. 34c]]
+Een overig zorgproduct uit de categorie overige verrichtingen wordt los gedeclareerd en maakt geen onderdeel uit van het profiel van een dbc-zorgproduct.
+: [[NR/REG-2403a#page64|NR/REG-2403a art. 34d lid 1]]
+|}
+{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
+|-
+! 2025
+|-
+|''Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41)''
+Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.
+Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.
+: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page17|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 9]]
+Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijnsdiagnostiek en paramedische behandeling en onderzoek, mag alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van:
+* Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerste lijn, waarbij dit overige zorgproduct niet op dezelfde dag leidt tot opening van een zorgtraject voor dezelfde zorgvraag; of
+* Een verzoek voor het uitvoeren van een overig zorgproduct uit de categorie eerstelijnsdiagnostiek van een Wlz-behandelaar. Waarbij de beoordeling van de diagnostiek in de tweede lijn plaatsvindt en waarbij dit overig zorgproduct niet op dezelfde dag leidt tot opening van een zorgtraject voor dezelfde zorgvraag; of
+* en verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme waarvoor de dbc-systematiek niet geldt; of
+* Paramedische zorg die geen onderdeel uitmaakt van een medisch specialistische behandeling; of
+* Paramedische zorg die wel onderdeel uitmaakt van een medisch specialistische behandeling, maar waarvoor geen dbc-zorgproduct gedeclareerd kan worden.
+: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page61|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 34 lid 3]]
+Een overig zorgproduct uit de categorie supplementaire producten mag naast een dbc-zorgproduct worden gedeclareerd.
+: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page61|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 34a lid 1]]
+''Declaratiebepalingen voor overige zorgproducten uit de categorie paramedische behandeling en onderzoek''
+Indien er sprake is van poliklinische fysiotherapie mogen de betreffende zorgactiviteiten, ook wanneer deze niet op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd, naast de dbc-zorgproducten gedeclareerd worden. Deze uitzondering geldt niet voor revalidatiegeneeskunde en geriatrische revalidatiezorg.
+: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page66|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 34c]]
 Een overig zorgproduct uit de categorie overige verrichtingen wordt los gedeclareerd en maakt geen onderdeel uit van het profiel van een dbc-zorgproduct.
-: [[NR/REG-2207#page90|NR/REG-2207 art. 34d lid 1]]
+: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page66|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 34d lid 1]]
 |}
@@ Regel 95: / Regel 219: @@
 De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
-# Let op: alleen van toepassing bij ziekenhuizen die gebruik maken van HiX of NeXus. Ziekenhuizen met EPIC en SAP dienen gebruik te maken van de volledigheidsnorm <ins>N4410</ins>. Dit heeft te maken met het risico dat afgedekt wordt binnen de controle. Binnen HiX en NeXus is het risico dat de OZP los gedeclareerd wordt terwijl deze i.c.m. een DBC gefactureerd dient te worden. Binnen EPIC en SAP is het risico dat een OZP niet gedeclareerd wordt omdat deze niet gekoppeld is aan een subtraject, dit is een volledigheidsrisico. Omdat het risico anders is en daarmee ook de impactbepaling is ervoor gekozen hier twee aparte normen voor te ontwikkelen.
+# Let op: alleen van toepassing bij ziekenhuizen die gebruik maken van HiX of NeXus. Ziekenhuizen met EPIC en SAP dienen gebruik te maken van de volledigheidsnorm <ins>[[Niet gekoppelde OZP (N4410)|N4410]]</ins>. Dit heeft te maken met het risico dat afgedekt wordt binnen de controle. Binnen HiX en NeXus is het risico dat de OZP los gedeclareerd wordt terwijl deze i.c.m. een DBC gefactureerd dient te worden. Binnen EPIC en SAP is het risico dat een OZP niet gedeclareerd wordt omdat deze niet gekoppeld is aan een subtraject, dit is een volledigheidsrisico. Omdat het risico anders is en daarmee ook de impactbepaling is ervoor gekozen hier twee aparte normen voor te ontwikkelen.
 # De norm beperkt zich tot EPD's waar een OZP niet gekoppeld hoeft te zijn aan een (dummy)DBC voor facturatie.
 # Add-on middelen moeten gekoppeld zijn aan een subtraject. Indien dit niet het geval is wordt dit als fout beoordeeld  en worden de acties gesignaleerd op deze norm.
 # Add-on dure geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden niet meegenomen binnen deze controle. Binnen de module Rechtmatigheid is de norm '[[Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)]]' beschikbaar die dit risico afdekt.
-# IC-behandeldagen (ZPK 19) worden niet meegenomen binnen deze controle. Voor HiX en NeXus is de <ins>N0105</ins> beschikbaar om dit risico af te dekken, voor EPIC en SAP is hiervoor de <ins>N4644</ins> beschikbaar.
+# IC-behandeldagen (ZPK 19) worden niet meegenomen binnen deze controle. Voor HiX en NeXus is de <ins>[[IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)|N0105]]</ins> beschikbaar om dit risico af te dekken, voor EPIC en SAP is hiervoor de <ins>[[IC-zorgactiviteit zonder subtraject met zorgtype 51 of 52 (N4644)|N4644]]</ins> beschikbaar.
 =====Programmeerbare norm=====
@@ Regel 120: / Regel 244: @@
 |-
 ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Er is geen koppeling aanwezig met een subtraject met zorgtype 11, 21, 51, 52 of 49 (alleen EPIC) of met een trial subtraject</span>
+<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Er is geen koppeling aanwezig met een subtraject met zorgtype 11, 21, 51, of 52, of met een trial subtraject</span>
 <span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span>

Add-on niet gekoppeld (N0968): verschil tussen versies

Navigatiemenu

Zoeken