Zorgtraject met onverzekerde diagnose (N2926): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k Bot: Kopje instelbaar toegevoegd |
|||
| (15 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=====Referentienummer: [[N2926]]===== | =====Referentienummer: [[N2926]]===== | ||
Let op: deze norm is vervangen door norm [[N2928]]. | |||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#A: | #[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
Deze controle | Deze controle controleert zorgtrajecten waarbij er een onverzekerde diagnose is geregistreerd. | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
| Regel 24: | Regel 25: | ||
Indien een aanbieder stelselmatig (meer dan) het maximumaantal diagnostiekconsulten (en geen behandeling) registreert, kan dit aanleiding zijn voor een controle. Aanbieder richt ten behoeve van zijn beheersing een proces in hoe wordt omgegaan met diagnostiek en met diagnostiek bij het vermoeden van een onverzekerde diagnose. | Indien een aanbieder stelselmatig (meer dan) het maximumaantal diagnostiekconsulten (en geen behandeling) registreert, kan dit aanleiding zijn voor een controle. Aanbieder richt ten behoeve van zijn beheersing een proces in hoe wordt omgegaan met diagnostiek en met diagnostiek bij het vermoeden van een onverzekerde diagnose. | ||
2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/ | 2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2022/01/20220111-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3] | ||
Lijst onverzekerde diagnoses: | Lijst onverzekerde diagnoses: | ||
[https://assets.zn.nl/p/32768/none/4%20Bijlage%203%20-%202020-2021%20-%20A-3_1%20en%20F-3_1%20Onverzekerde%20diagnoses%20(2).xlsx Bijlage 3 - 2020-2021 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses] | |||
|} | |} | ||
| Regel 37: | Regel 39: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
# Voor de | # Voor het overzicht van onverzekerde diagnoses wordt uitgegaan van de lijst onverzekerde diagnoses ZinL (Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1). | ||
# Enkel de laatste definitieve hoofddiagnose wordt gecontroleerd. | |||
# Conditioneel toegestane diagnoses worden uitgesloten in de telling van onverzekerde diagnoses. | # Conditioneel toegestane diagnoses worden uitgesloten in de telling van onverzekerde diagnoses. | ||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022). | * Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022). | ||
* Instelbaar vanaf registratie onverzekerde diagnose is er minstens X diagnostiekconsult geregistreerd. (standaard = 0) | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 51: | Regel 55: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) ZVW zorgtrajecten met een geregistreerde | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) ZVW zorgtrajecten met een geregistreerde definitieve hoofddiagnose</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 63: | Regel 61: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) De diagnose is onverzekerd</span> | ||
|} | |} | ||
=====Berekening financiële impact===== | =====Berekening financiële impact===== | ||
De financiële impact is de | De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen. | ||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||