Onverzekerde diagnose (N6127): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (2 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 3: | Regel 3: | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gbGGZ 2019: F - 3.1 | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gbGGZ 2019: F - 3.1 | ||
<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2020 - 2021: F - 3.1 | |||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
| Regel 18: | Regel 19: | ||
Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat. | Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat. | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
| Regel 30: | Regel 31: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ. | ||
*Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | *Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | ||
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/42/Bijlage_3_-_2019_-_A-3_1_en_F-3_1_Onverzekerde_diagnoses.xlsx Bijlage 3 - 2019 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses] | *Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/42/Bijlage_3_-_2019_-_A-3_1_en_F-3_1_Onverzekerde_diagnoses.xlsx Bijlage 3 - 2019 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses] | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Integrale controle | Integrale controle. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 46: | Regel 47: | ||
Als een regel als rechtmatig beoordeeld wordt, dan verwachten we in de toelichting minimaal dat de volgende zaken aan bod komen: | Als een regel als rechtmatig beoordeeld wordt, dan verwachten we in de toelichting minimaal dat de volgende zaken aan bod komen: | ||
*Waarvoor is de patiënt verwezen | *Waarvoor is de patiënt verwezen. | ||
*Op welke problematiek was de behandeling op gericht | *Op welke problematiek was de behandeling op gericht. | ||
*Indicatie, beschrijving ernst problematiek | *Indicatie, beschrijving ernst problematiek. | ||
*Beschrijving eventueel voortraject huisarts, GGZ of MSZ | *Beschrijving eventueel voortraject huisarts, GGZ of MSZ. | ||
Bij diagnoses die conditioneel zijn toegestaan, moet worden toegelicht hoe er voldaan wordt bij de specifieke DBC aan de voorwaarden. Voorbeeld bij ‘specifieke fobie’: | Bij diagnoses die conditioneel zijn toegestaan, moet worden toegelicht hoe er voldaan wordt bij de specifieke DBC aan de voorwaarden. Voorbeeld bij ‘specifieke fobie’: | ||
| Regel 96: | Regel 97: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ. | ||
*Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | *Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | ||
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [https://assets.zn.nl/p/32768/none/4%20Bijlage%203%20-%202020-2021%20-%20A-3_1%20en%20F-3_1%20Onverzekerde%20diagnoses%20(2).xlsx Bijlage 3 –2020-2021 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses]. | *Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [https://assets.zn.nl/p/32768/none/4%20Bijlage%203%20-%202020-2021%20-%20A-3_1%20en%20F-3_1%20Onverzekerde%20diagnoses%20(2).xlsx Bijlage 3 –2020-2021 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses]. | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Integrale controle | Integrale controle. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 113: | Regel 114: | ||
Als een regel als rechtmatig beoordeeld wordt, dan verwachten we in de toelichting minimaal dat de volgende zaken aan bod komen: | Als een regel als rechtmatig beoordeeld wordt, dan verwachten we in de toelichting minimaal dat de volgende zaken aan bod komen: | ||
*Waarvoor is de patiënt verwezen | *Waarvoor is de patiënt verwezen. | ||
*Op welke problematiek was de behandeling op gericht | *Op welke problematiek was de behandeling op gericht. | ||
*Indicatie, beschrijving ernst problematiek | *Indicatie, beschrijving ernst problematiek. | ||
*Beschrijving eventueel voortraject huisarts, GGZ of MSZ | *Beschrijving eventueel voortraject huisarts, GGZ of MSZ. | ||
Bij diagnoses die conditioneel zijn toegestaan, moet worden toegelicht hoe er voldaan wordt bij de specifieke DBC aan de voorwaarden. Voorbeeld bij ‘specifieke fobie’: | Bij diagnoses die conditioneel zijn toegestaan, moet worden toegelicht hoe er voldaan wordt bij de specifieke DBC aan de voorwaarden. Voorbeeld bij ‘specifieke fobie’: | ||
| Regel 140: | Regel 141: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div></div> | |||
<div | |||
{| style="line-height: 20.8px; width: 599px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | {| style="line-height: 20.8px; width: 599px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||