DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1826): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(8 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 6: Regel 6:
DBC's met één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars met een beroep dat door de verzekeraar niet is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.
DBC's met één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars met een beroep dat door de verzekeraar niet is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.


==== Behoort tot Normenkader ====
==== Behoort tot Normenkader ValueCare ====


GGZ Rechtmatigheid
GGZ Rechtmatigheid


#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]


==== Wet- en regelgeving ====
==== Wet- en regelgeving ====


De hoofdbehandelaars in de (gespecialiseerde GGZ) zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar&nbsp;(bron:&nbsp;<span style="line-height: 18.9090900421143px">BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2),&nbsp;</span>NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.3)).
De hoofdbehandelaars in de (gespecialiseerde GGZ) zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar&nbsp;(bron:&nbsp;<span style="line-height: 18.9090900421143px">BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2),&nbsp;</span>NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.3)).
<span style="color:#FF0000">Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars bij de inkoop afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hieronder genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.</span>


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2015
! 2015<br/>
|-
|-
|  
|  
<span style="line-height: 20.79px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2015)''</span>
<span style="line-height: 20.79px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2015)''</span>


{| style="width: 1088px;  line-height: 18.9px" align="center" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
{| style="width: 1088px;  line-height: 18.9px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="center"
|-
|-
| style="width: 410px" | '''Beroep'''
| style="width: 410px" | '''Beroep'''
Regel 198: Regel 200:
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2016
! 2016<br/>
|-
|-
| <span style="line-height: 20.7999992370605px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2016)''</span>
| <span style="line-height: 20.7999992370605px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2016)''</span>
{| style="line-height: 18.9090900421143px;  width: 1088px" align="center" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
{| style="line-height: 18.9090900421143px;  width: 1088px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="center"
|-
|-
| style="width: 410px" | '''Beroep'''
| style="width: 410px" | '''Beroep'''
Regel 290: Regel 292:
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px;  text-align: center">X</span><sup style="line-height: 18.9090900421143px;  text-align: center">1</sup><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px;  text-align: center">X</span><sup style="line-height: 18.9090900421143px;  text-align: center">1</sup><br/>
| style="text-align: center" | <span style="background-color:#FFFFFF">X</span><sup><span style="background-color:#FFFFFF">1</span></sup><br/>
| style="text-align: center" | <span style="background-color:#FFFFFF">X</span><sup><span style="background-color:#FFFFFF">1</span></sup><br/>
| style="text-align: center" |  
| style="text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center" | <br/>
|-
|-
Regel 350: Regel 352:
|}
|}


===== <span class="mw-headline" id="instellingsspecifiek">Instellingsspecifiek</span> =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017<br/>
|-
| <span style="font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px">GGZ-instellingen hebben de regie over de invulling van het kwaliteitsstatuut. Bij deze controle wordt rekening gehouden met de afspraken die een instelling in zijn kwaliteitsstatuut heeft opgenomen.</span><br/>
|}


<span style="color:#FF0000">Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars bij de inkoop afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.</span>
==== Interpretaties ====


==== Interpretaties ====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


#De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC een periode met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
#De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC een periode met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
Regel 363: Regel 370:




{| style="width: 959px" align="left" width="1188" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2"
{| style="width: 959px" width="1188" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left"
|-
|-
! style="width: 47px;  text-align: left" scope="col" | Jaar<br/>
! style="width: 47px;  text-align: left" scope="col" | Jaar<br/>
Regel 435: Regel 442:




 
<br/><br/><br/>''<span style="line-height: 20.7999992370605px">(bron: Inkoopvoorwaarden 2015 / 2016)</span>''
 
 
 
 
 
''<span style="line-height: 20.7999992370605px">(bron: Inkoopvoorwaarden 2015 / 2016)</span>''
 
&nbsp;


==== Programmeerbare norm ====
==== Programmeerbare norm ====
Regel 449: Regel 448:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">DBC's geopend <span style="line-height: 18.9px">in betreffende jaar</span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">DBC's geopend <span style="line-height: 18.9px">in betreffende jaar</span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.8px">3) </span>Regie-/hoofdbehandelaarhistorie van de DBC bevat één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars die niet tijdens hun gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap beschikten over een volgens de verzekeraar bevoegd beroep</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.8px">3) </span>Regie-/hoofdbehandelaarhistorie van de DBC bevat één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars die niet tijdens hun gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap beschikten over een volgens de verzekeraar bevoegd beroep</span>


Regel 472: Regel 471:
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
</div>
</div>
==== Berekening financiële impact ====
==== Berekening financiële impact ====


De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_met_onbevoegde_regie-/hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1826)"