DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
k Categorie toegevoegd |
||
| (12 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
==== Referentienummer: [[N1359|N1359]] ==== | ===== Referentienummer: [[N1359|N1359]] ===== | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13. | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13. | ||
==== Behoort tot Normenkader ==== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
GGZ Rechtmatigheid | GGZ Rechtmatigheid | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]] | |||
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]] | #[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]] | ||
==== Samenvatting ==== | ===== Samenvatting ===== | ||
DBC's met behandeling die niet onder geneeskundige ggz-zorg valt mogen niet gedeclareerd worden bij een zorgverzekeraar. | DBC's met behandeling die niet onder geneeskundige ggz-zorg valt mogen niet gedeclareerd worden bij een zorgverzekeraar. | ||
==== | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2016 | |||
|- | |||
| ''Zorg die niet tot het basispakket behoort''<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | |||
(''Bron: [[NR/CU-565|NR/CU-565]], p.22'') | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2017 | |||
|- | |||
| ''Zorg die niet tot het basispakket behoort''<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | |||
(''Bron: [[NR/REG-1734|NR/REG-1734]], p.26'') | |||
|} | |||
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. | |||
(''Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012'') | |||
De volgende behandelingen zijn enkel toegestaan bij de daarna genoemde primaire stoornis. Indien een behandeling wordt gebruikt bij een niet-toegestane stoornis dient dit in de steekproef genoemd te worden. Daarnaast zijn 25 behandelingen genoemd die geen geneeskundige GGZ-zorg betreffen. | |||
(''Bron: Controlepunten Onderzoek cGGZ-2013-definitief, tabblad Onverzekerde zorg'') | |||
{| width="617" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" | {| width="617" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" | ||
| Regel 123: | Regel 137: | ||
''Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen'' | ''Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen'' | ||
==== Interpretaties ==== | ===== Interpretaties ===== | ||
Bij het zoeken naar beperkt of niet-verzekerde behandelvormen wordt gebruik gemaakt van de volgende (delen van) woorden of woordcombinaties (niet hoofdlettergevoelig): | Bij het zoeken naar beperkt of niet-verzekerde behandelvormen wordt gebruik gemaakt van de volgende (delen van) woorden of woordcombinaties (niet hoofdlettergevoelig): | ||
| Regel 254: | Regel 268: | ||
''Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen'' | ''Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen'' | ||
==== Controle vorm ==== | ===== Controle vorm ===== | ||
Data-analyse | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | |||
{| style="line-height: 20.8px; width: 652px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | |||
{| style="line-height: 20.8px; width: 652px | |||
|- | |- | ||
! colspan="2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 628px; background-color: rgb(173, 216, 230); height: 40px" | | ! colspan="2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 628px; background-color: rgb(173, 216, 230); height: 40px" | | ||
| Regel 270: | Regel 290: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; height: 40px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; height: 40px; width: 302px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; height: 40px; width: | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; height: 40px; width: 315px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); height: 40px" | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">3) Dossier van de patiënt bevat tijdens de looptijd van de DBC verslagregels die duiden op het gebruik van een niet-verzekerde behandelvorm (zie tabel)</span><br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); height: 40px; width: 302px" | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">3) Dossier van de patiënt bevat tijdens de looptijd van de DBC verslagregels die duiden op het gebruik van een niet-verzekerde behandelvorm (zie tabel)</span><br/> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); height: 40px; width: | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); height: 40px; width: 315px" | <br/><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">4) Dossier van de patiënt bevat tijdens de looptijd van de DBC verslagregels die duiden op het gebruik van een beperkt verzekerde behandelvorm, terwijl de hoofddiagnose van de DBC de beperkt vergoede behandelvorm niet toestaan (zie tabel)</span></span><br/><br/> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en (3 of 4) | Logica: 1 en 2 en (3 of 4) | ||
==== Berekening financiële impact ==== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen. | De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2015]][[Category:Onverzekerde zorg 2016]][[Category:Onverzekerde zorg 2017]] | ||