DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1826): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(11 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 6: Regel 6:
DBC's met één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars met een beroep dat door de verzekeraar niet is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.
DBC's met één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars met een beroep dat door de verzekeraar niet is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.


==== Behoort tot Normenkader ====
==== Behoort tot Normenkader ValueCare ====


GGZ Rechtmatigheid
GGZ Rechtmatigheid


#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]


==== Wet- en regelgeving ====
==== Wet- en regelgeving ====
Regel 18: Regel 18:
De hoofdbehandelaars in de (gespecialiseerde GGZ) zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar&nbsp;(bron:&nbsp;<span style="line-height: 18.9090900421143px">BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2),&nbsp;</span>NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.3)).
De hoofdbehandelaars in de (gespecialiseerde GGZ) zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar&nbsp;(bron:&nbsp;<span style="line-height: 18.9090900421143px">BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2),&nbsp;</span>NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.3)).


===== SGGZ 2015 =====
<span style="color:#FF0000">Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars bij de inkoop afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hieronder genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.</span>


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2015<br/>
|-
|
<span style="line-height: 20.79px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2015)''</span>
<span style="line-height: 20.79px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2015)''</span>


{| style="width: 1088px;  line-height: 18.9px" align="center" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
{| style="width: 1088px;  line-height: 18.9px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="center"
|-
|-
| style="width: 410px" | '''Beroep'''
| style="width: 410px" | '''Beroep'''
Regel 191: Regel 196:
<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0)"><span style="line-height: 19.05px;  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden&nbsp;(bron: NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.18)).</span></span>
<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0)"><span style="line-height: 19.05px;  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden&nbsp;(bron: NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.18)).</span></span>


===== SGGZ 2016 =====
|}


<span style="line-height: 20.7999992370605px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2016)''</span>
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
 
|-
{| style="line-height: 18.9090900421143px;  width: 1088px" align="center" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
! 2016<br/>
|-
| <span style="line-height: 20.7999992370605px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2016)''</span>
{| style="line-height: 18.9090900421143px;  width: 1088px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="center"
|-
|-
| style="width: 410px" | '''Beroep'''
| style="width: 410px" | '''Beroep'''
Regel 284: Regel 292:
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px;  text-align: center">X</span><sup style="line-height: 18.9090900421143px;  text-align: center">1</sup><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px;  text-align: center">X</span><sup style="line-height: 18.9090900421143px;  text-align: center">1</sup><br/>
| style="text-align: center" | <span style="background-color:#FFFFFF">X</span><sup><span style="background-color:#FFFFFF">1</span></sup><br/>
| style="text-align: center" | <span style="background-color:#FFFFFF">X</span><sup><span style="background-color:#FFFFFF">1</span></sup><br/>
| style="text-align: center" |  
| style="text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center" | <br/>
| style="text-align: center" | <br/>
|-
|-
Regel 342: Regel 350:
<span style="color:#000000">LET OP: Beroepen die door verzekeraars wel worden toegestaan, maar niet binnen de publieke norm, worden in ValueCare-analyses altijd fout gerekend. In de tabel zijn deze als lichtgrijs gemarkeerd.</span>
<span style="color:#000000">LET OP: Beroepen die door verzekeraars wel worden toegestaan, maar niet binnen de publieke norm, worden in ValueCare-analyses altijd fout gerekend. In de tabel zijn deze als lichtgrijs gemarkeerd.</span>


===== <span class="mw-headline" id="instellingsspecifiek">Instellingsspecifiek</span> =====
|}


<span style="color:#FF0000">Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars bij de inkoop afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.</span>
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017<br/>
|-
| <span style="font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px">GGZ-instellingen hebben de regie over de invulling van het kwaliteitsstatuut. Bij deze controle wordt rekening gehouden met de afspraken die een instelling in zijn kwaliteitsstatuut heeft opgenomen.</span><br/>
|}


==== Interpretaties ====
==== Interpretaties ====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


#De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC een periode met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
#De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC een periode met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
Regel 355: Regel 370:




{| style="width: 959px" align="left" width="1188" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2"
{| style="width: 959px" width="1188" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left"
|-
|-
! style="width: 47px;  text-align: left" scope="col" | Jaar<br/>
! style="width: 47px;  text-align: left" scope="col" | Jaar<br/>
Regel 427: Regel 442:




 
<br/><br/><br/>''<span style="line-height: 20.7999992370605px">(bron: Inkoopvoorwaarden 2015 / 2016)</span>''
 
 
 
 
 
''<span style="line-height: 20.7999992370605px">(bron: Inkoopvoorwaarden 2015 / 2016)</span>''
 
&nbsp;


==== Programmeerbare norm ====
==== Programmeerbare norm ====
Regel 441: Regel 448:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
Regel 450: Regel 457:
|-
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">DBC's geopend <span style="line-height: 18.9px">in 2015</span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">DBC's geopend <span style="line-height: 18.9px">in betreffende jaar</span></span>


|-
|-
Regel 464: Regel 471:
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
</div>
</div>
==== Berekening financiële impact ====
==== Berekening financiële impact ====


De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_met_onbevoegde_regie-/hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1826)"