Onverzekerde OVP's bGGZ (N1439): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (4 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||
=== Referentienummer: [[N1439|N1439]] === | === Referentienummer: [[N1439|N1439]] === | ||
| Regel 5: | Regel 7: | ||
=== Behoort_tot_Normenkader === | === Behoort_tot_Normenkader === | ||
# [[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014 | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt"></span>Uitzondering === | === <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt"></span>Uitzondering === | ||
| Regel 20: | Regel 21: | ||
=== Relevante wet- en regelgeving === | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
[[NR/CU-543]] | [[NR/CU-543#page11|NR/CU-543]] | ||
<br/>8.11.1 Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (OVP’s). Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | <br/>8.11.1 Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (OVP’s). Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | ||
<br/>Voor zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort zijn twee OVP’s vastgesteld: | <br/>Voor zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort zijn twee OVP’s vastgesteld: | ||
| Regel 69: | Regel 70: | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | ||
| style="width: 412px;" | | | style="width: 412px;" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/> | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/> | ||
| Regel 82: | Regel 83: | ||
*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s. | *Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s. | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | ||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||
Huidige versie van 30 mei 2017 12:34
Referentienummer: N1439
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32c
Behoort_tot_Normenkader
Uitzondering
Indien de aanbieder OVP’s bGGZ in hetzelfde systeem registreert als OVP’s voor de gGGZ, kan deze controle gecombineerd worden met controlepunt 10c.
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-543
8.11.1 Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (OVP’s). Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort.
Voor zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort zijn twee OVP’s vastgesteld:
- OVP niet-basispakketzorg Consult;
- OVP niet-basispakketzorg Verblijf.
8.11.2 Als er aan een patiënt basispakketzorg en niet-basispakketzorg wordt geleverd, dan declareert de zorgaanbieder een prestatie voor de basispakketzorg en een of meerdere OVP’s voor de niet-basispakketzorg.
Controlemassa
- Alle OVP’S
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
OVP’s van het type:
- OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
- OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)
OVP niet basispakketzorg consult (194073) en OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) zijn onrechtmatig als deze ten laste van Zvw zijn gedeclareerd.
Definities relevante terminologie
- OVP
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde OVP's bGGZ (N1439)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle OVP's in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) OVP's van het type: |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
- Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.