Onverzekerde OVP's bGGZ (N1439)

Referentienummer: N1439

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32c

Behoort_tot_Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Uitzondering

Indien de aanbieder OVP’s bGGZ in hetzelfde systeem registreert als OVP’s voor de gGGZ, kan deze controle gecombineerd worden met controlepunt 10c.  

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-543
8.11.1 Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (OVP’s). Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort.
Voor zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort zijn twee OVP’s vastgesteld:

• OVP niet-basispakketzorg Consult;
• OVP niet-basispakketzorg Verblijf.

8.11.2 Als er aan een patiënt basispakketzorg en niet-basispakketzorg wordt geleverd, dan declareert de zorgaanbieder een prestatie voor de basispakketzorg en een of meerdere OVP’s voor de niet-basispakketzorg.

Controlemassa  

• Alle OVP’S

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse  

Toetsingskader

OVP’s van het type:

• OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
• OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)  

OVP niet basispakketzorg consult (194073) en OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) zijn onrechtmatig als deze ten laste van Zvw zijn gedeclareerd.  

Definities relevante terminologie

• OVP 

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onverzekerde OVP's bGGZ (N1439)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle OVP's in het betreffende jaar
2) OVP's van het type:  194073 - OVP niet-basispakketzorg consult  194074 - OVP niet-basispakketzorg verblijf

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

• Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.