Prestatie met ongeldige verwijsbrief (N1456): verschil tussen versies
Nieuwe pagina aangemaakt met '=== Referentienummer: N1456 === === Samenvatting === Tekst samenvatting norm === Regelgeving / beleid === Tekst Regeving / Beleid === Interpretaties...' |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| (12 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | |||
=== Referentienummer: [[N1456|N1456]] === | === Referentienummer: [[N1456|N1456]] === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27c</span> | |||
=== Behoort tot Normenkader === | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | |||
=== Samenvatting === | === Samenvatting === | ||
| Regel 7: | Regel 16: | ||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
"Er is geen publieke norm in de wet- en regelgeving aangaande de maximale periode die mag verstrijken tussen de verwijzing en de start van de ggz-behandeling (met andere woorden: er is geen publieke norm aangaan de geldigheidsduur van de verwijzing voor de start van de ggz-behandeling). Als er (private) afspraken zijn gemaakt tussen aanbieder en verzekeraar op het punt van de geldigheidsduur, zijn die vanzelfsprekend van toepassing." (''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.3.1)'' | |||
{| cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" | |||
|- | |||
| align="left" | | |||
'''2014''' | |||
(''Bron: GGZ connect:'' ''Voorwaarden van verzekeraars over hoofdbehandelaarschap en verwijzingen in de curatieve GGZ''): | |||
<br/>Menzis: | |||
a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt; | |||
b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. | |||
| |||
Achmea: | |||
a. De verwijzing is gedateerd maximaal zes maande voor start behandeling en minimaal op de datum van start behandeling (dwz de datum van het eerste contact); | |||
|} | |||
<div style="clear:both;"></div> | |||
=== Controle vorm === | |||
Data analyse | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 20: | Regel 51: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style=" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small;">1) </span>Prestaties geopend in het betreffende jaar </span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18. | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">2) Prestatie</span><span style="font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);"> wordt gefactureerd bij inkoopcombinatie Menzis of Achmea</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px;">3) </span></span> | ||
<p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 1.5em; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; text-align: center;"><span style="color:#0000CD;"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small;">3 A) Prestaties geopend > 6 maanden na datum verwijsbrief </span></span></p><p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 1.5em; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; text-align: center;"><span style="color:#0000CD;"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small;">OF</span></span></p><p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 1.5em; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; text-align: center;"><span style="color:#0000CD;"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small;">3 B) ALLEEN Menzis: </span>bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. </span></p> | |||
|} | |} | ||
| Regel 40: | Regel 71: | ||
</div> | </div> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en | <br/>Logica: 1 en 2 en (3A of 3B) | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
De financiële impact is de waarde van de prestatie. | |||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | |||
Huidige versie van 11 feb 2016 12:38
Referentienummer: N1456
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27c
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Tekst samenvatting norm
Regelgeving / beleid
"Er is geen publieke norm in de wet- en regelgeving aangaande de maximale periode die mag verstrijken tussen de verwijzing en de start van de ggz-behandeling (met andere woorden: er is geen publieke norm aangaan de geldigheidsduur van de verwijzing voor de start van de ggz-behandeling). Als er (private) afspraken zijn gemaakt tussen aanbieder en verzekeraar op het punt van de geldigheidsduur, zijn die vanzelfsprekend van toepassing." (Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.3.1)
|
2014 (Bron: GGZ connect: Voorwaarden van verzekeraars over hoofdbehandelaarschap en verwijzingen in de curatieve GGZ):
a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt; b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden.
Achmea: a. De verwijzing is gedateerd maximaal zes maande voor start behandeling en minimaal op de datum van start behandeling (dwz de datum van het eerste contact); |
Controle vorm
Data analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie met ongeldige verwijsbrief (N1456)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Prestatie wordt gefactureerd bij inkoopcombinatie Menzis of Achmea |
|
|
3) 3 A) Prestaties geopend > 6 maanden na datum verwijsbrief OF 3 B) ALLEEN Menzis: bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. |
Logica: 1 en 2 en (3A of 3B)
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van de prestatie.