Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)

Referentienummer: N2985

Let op: deze norm is vervangen door norm N2983 (signaal) en N2984 (fout).

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal toezicht - Overige controles
2. GGZ Rechtmatigheid - Overige controles

Samenvatting

Deze controle signaleert openstaande trajecten (ZVW) waarbij er een consult heeft plaatsgevonden, maar waarbij de zorgvraagtypering nog niet is vastgelegd of definitief gemaakt.

Regelgeving / beleid

2022

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Handleiding Zorgvraagtypering, p.2 De onderstaande informatie-elementen worden op grond van artikel 3.1 lid 1 per patiënt geregistreerd. Als aan de betreffende patiënt alleen consulten diagnostiek zijn geleverd, hoeven onderstaande informatie-elementen niet te worden geregistreerd: d4. Zorgvraagtypering Volledig; d5. Zorgvraagtypering Dynamisch; d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen; 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b art. 3.3 lid 4

2023

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2023: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Handleiding Zorgvraagtypering, p.2 De onderstaande informatie-elementen worden op grond van artikel 3.1 lid 1 per patiënt geregistreerd. Als aan de betreffende patiënt alleen consulten diagnostiek zijn geleverd, hoeven onderstaande informatie-elementen niet te worden geregistreerd: d4. Zorgvraagtypering Volledig; d5. Zorgvraagtypering Dynamisch; d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 3.3 lid 4

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2025: Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2 De onderstaande informatie-elementen worden op grond van artikel 3.1 lid 1 per patiënt geregistreerd. Als aan de betreffende patiënt alleen consulten diagnostiek zijn geleverd, hoeven onderstaande informatie-elementen niet te worden geregistreerd: d4. Zorgvraagtypering Volledig; d5. Zorgvraagtypering Dynamisch; d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen; d7. Antwoorden op HoNOS+ vragen; d8. Input in Zorgvraagtyperingsinstrument Dynamisch; d9. Geadviseerde zorgvraagtype; d10. Gekozen zorgvraagtype. 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a

Interpretaties

1. In de toelichting van de controle wordt getoond of er sprake is van een overgangstraject ("Overgang vanuit DBC") of een niet ("ZPM-cliënten").

Instelbaar

• Het is instelbaar om overgangscliënten niet te tonen op deze controle in 2022. Let hierbij echter wel op dat dit in de loop van 2022 weer teruggedraaid dient te worden: ook voor deze cliënten moeten immers eind 2022 een zorgvraagtypering worden vastgelegd. (!) Voor 2023 geldt dat de overgang cliënten (label 02/03) instromen op het moment dat ze een behandelconsult hebben gehad (Standaard = Ja)
• Het is instelbaar om bepaalde inkoopcombinaties uit te sluiten (standaard = 'ASIELZOEKERS').
• Het is instelbaar om gesloten trajecten niet te tonen: standaard signaleert de controle openstaande en gesloten zorgtrajecten.
• Het is instelbaar om te signaleren na het eerste contact. Standaard signaleert de controle vanaf het eerste behandelconsult. Als er enkel diagnostiek heeft plaatsgevonden hoeft er geen zorgvraagtypering te worden afgenomen.
• Zorgtrajecten uitsluiten met enkel prestaties crisis binnen budget (standaard = Ja).
• Afgesloten zorgtrajecten met overgangscliënten (zorglabel N02/N03) kunnen worden uitgesloten van signalering (standaard = Nee).
• Het is mogelijk om in de controle ook te kijken naar TIJDIGHEID van de zorgvraagtypering. Het is instelbaar om te signaleren wanneer vastlegging zorgvraagtypering NA datum eerste behandelconsult ligt (standaard = Nee).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten in de ZVW
2) Er heeft een behandelconsult plaatsgevonden
3) Er is nog geen (definitieve) zorgvraagtypering of Vastlegging zorgvraagtypering ligt na datum eerste behandelconsult (instelbaar). **Voor overgang cliënten geldt dat er gekeken wordt naar datum 1ste behandelconsult in 2023

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.