Zorgtraject bij terugval binnen 365 dagen niet heropend (N2936)
Referentienummer: N2936
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze norm signaleert alle ZPM-GGZ zorgtrajecten die binnen 365 dagen na de laatste gefactureerde zorgprestatie, worden geopend. Deze norm is gebouwd voor instellingen die afkeur krijgen als een afgesloten traject niet heropend wordt als cliënt binnen 365 dagen terugkomt.
Regelgeving / beleid
| Huidig (geldig vanaf 01-01-2022) |
|---|
| Was het zorgtrajectnummer van de patiënt vanwege het einde van de behandeling afgesloten? Dan wordt een nieuw zorgtrajectnummer geopend als de patiënt daarna weer terugkomt. Behalve als het gaat om terugval of recidive binnen een jaar na de laatste zorgprestatie. Dan moet het ‘oude’ zorgtrajectnummer opnieuw worden gebruikt. Als de patiënt een nieuwe verwijzing heeft, is dat een belangrijke indicatie dat het niet gaat om terugval of recidive en dat er dus een nieuw zorgtrajectnummer moet worden geopend
2025: Veldafspraken 2025 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.
Instelbaar
- Zorgtrajecten met een startdatum vanaf 01-01-2025 (standaard) worden meegenomen in deze controle
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgtraject bij terugval binnen 365 dagen niet heropend (N2936)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten |
|---|
|
|
2) Startdatum van zorgtraject ligt binnen 365 dagen ná facturatie laatste zorgprestatie op dezelfde client. |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.