Verslag wijst op ontbreken SEH consult (N5002)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Spoedeisende hulp

Samenvatting

Deze norm signaleert acties indien er op de datum van de SEH opname een SEH verslag aanwezig is, maar er geen SEH contact of consult is vastgelegd voor hetzelfde specialisme. Dit duidt er op dat een consult geregistreerd mag worden.

Regelgeving / beleid

2023

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060). Bij een 'eerste polikliniekbezoek' (190007 en 190060) en bij een 'herhaal-polikliniekbezoek' (190008 en 190013) is sprake van: face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog en; 'hulp door of vanwege het ziekenhuis', waarbij de locatie (polikliniekbezoek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis, thuissituatie) tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen wordt. De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts). Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek hebben met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 1 Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, elders in het ziekenhuis (190016) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 17 en 18

2024

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060). Bij een 'eerste polikliniekbezoek' (190007 en 190060) en bij een 'herhaal-polikliniekbezoek' (190008 en 190013) is sprake van: face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog en; 'hulp door of vanwege het ziekenhuis', waarbij de locatie (polikliniekbezoek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis, thuissituatie) tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen wordt. De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts). Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek hebben met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2024: NR/REG-2403a art. 24 lid 1 Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, elders in het ziekenhuis (190016) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2024: NR/REG-2403a art. 24 lid 17 en 18

2025

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060) Bij een 'eerste polikliniekbezoek' (190007 en 190060) en bij een 'herhaal-polikliniekbezoek' (190008 en 190013) is sprake van: face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog en; 'hulp door of vanwege het ziekenhuis', waarbij de locatie (polikliniekbezoek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis, thuissituatie) tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen wordt. De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek hebben met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 1 Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, elders in het ziekenhuis (190016) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 17 en 18

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Vereiste parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan het verslagtype van de SEH ingesteld worden. Default is deze gevuld met SEH. Indien deze parameter niet gevuld is, moet de parameter N5002_SEH_LIJST_ID gevuld zijn. (N5002_SEH_VERSLAG_TYPE)
2. Vereiste parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de id van het verslag van het SEH consult ingesteld worden. Default is deze parameter niet ingesteld. Indien deze parameter niet gevuld is, moet de parameter N5002_SEH_VERSLAG_TYPE gevuld zijn. (N5002_SEH_LIJST_ID)
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde id's van verslagen worden uitgesloten. Default worden geen verslag id's uitgesloten. (N5002_UITSL_LIJST_ID)
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen zorgactiviteiten worden toegevoegd aan de consult definitie die op de dag van SEH niet tot een actie moeten leiden. Bijv een verpleegdag. Default is deze parameter niet ingesteld. (N5002_EXTRA_CTG_CODE)
5. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan een interval periode in dagen ingesteld worden waar naar het consult wordt gezocht rondom de verslagdatum. Default is deze met 1 gevuld. (N5002_INTERVAL)
6. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen de specialisttypes van de verslagschrijvers die gesignaleerd worden ingesteld worden. Default is deze gevuld met A en I. (N5002_SPECIALIST_TYPE)
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen verslagen van een bepaald specialisme uitgesloten worden. Default is deze gevuld met SEH|RAD. (N5002_UITSL_SEH_VERSLAG_SPEC_CODE)
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen zorgactiviteiten uit worden gesloten van de consult definitie. Default definitie is ZPK 1, 190015, 190016 en 190129. (N5002_UITSL_ZA)
9. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen combinaties van de specialisme code van de verslagen en uitvoerend specialisme uitgesloten worden. Default is deze parameter niet ingesteld. (N5002_UITSL_SPECIALISME_VERSLAG_CONSULT_KOPPEL)
10. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een vertraging in te stellen voor de verslaglegging in dagen. Default is er geen vertraging ingesteld. (N5002_VERSLAGDATUM_DELAY)
11. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de toelichting uit te breiden met de verslag auteur naam. Default wordt enkel de verslag auteur code getoond. (N5002_TOELICHTING_NAAM_GEBRUIKER)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslag wijst op ontbreken SEH consult (N5002)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle SEH verslaglegging uitgevoerd door een gebruiker met poortfunctie
2) Verslaglegging vindt plaats op dezelfde datum als afgeronde SEH opname
3) Er is geen ZPK1, 190015, 190016 of 190129 geregistreerd binnen een interval van 1 dag rond de verslagdatum met uitvoerend AGB specialisme gelijk aan verslag

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Registreer een consult (190060 en 190015) voor het desbetreffende specialisme.

Berekening financiële impact

Er is een subtraject aanwezig voor het uitvoerend specialisme van het SEH verslag geopend rond de datum van de SEH opname

De financiële impact wordt bepaald door het gemiste consult (190060) toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het SEH subtraject. Het waardeverschil van het SEH subtraject na het toevoegen van zorgactiviteit 190060 wordt getoond als financiële impact. ATLS DBC's van Chirurgie en Orthopedie zijn uitgesloten.

Er is een subtraject aanwezig voor het uitvoerend specialisme van het SEH verslag

De financiële impact wordt bepaald door het gemiste consult (190060) toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van zorgactiviteit 190060 wordt getoond als financiële impact. ATLS DBC's van Chirurgie en Orthopedie zijn uitgesloten.

Er is geen subtraject aanwezig voor het uitvoerend specialisme van het SEH verslag

De financiële impact wordt bepaald door een nieuw subtraject voor het uitvoerend specialisme van het SEH verslag te simuleren waaraan het gemiste consult (190060) is toegevoegd. Om het nieuwe subtraject te simuleren, wordt de meest gebruikte SEH diagnose voor het uitvoerend specialisme van het SEH verslag gebruikt. De waarde van het nieuwe subtraject, waaraan de zorgactiviteit 190060 is gekoppeld, wordt getoond als financiële impact.