Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2026)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 5.9

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Kliniek

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2026 - Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2025 - D.P.A.99.90a Parallel verpleegdag zorgactiviteit

Samenvatting

Er mag geen verpleegdag worden geregistreerd i.c.m. een IC-behandeldag op dezelfde kalenderdag.

Regelgeving / beleid

2025

Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist of andere medisch eindverantwoordelijke geopend bij opname op de ic-afdeling, voor ic intercollegiaal consult buiten de ic en voor vervoer van een patiënt met interklinisch transport of MICU-transport. Een ic-zorg/subtraject ZT51 wordt parallel (in samenhang met) geregistreerd aan een zorg-/subtraject (ZT11 of ZT21) van de verwijzend beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. Er wordt geregistreerd vanuit welk zorgtraject) naar het ic-zorg/subtraject 51 is verwezen. Een ic-zorg/subtraject 52 wordt geregistreerd indien een patiënt direct op de ic-afdeling terechtkomt, zonder dat er naast het ic-zorgtraject een zorgtraject met een subtraject met zorgtype 11 of 21 is geregistreerd. Parallelle ic-zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan. Tijdens de ic-opnameperiode mogen geen verpleegdagen of klinische zorgdagen in de thuissituatie worden geregistreerd. Op één kalenderdag wordt óf een ic-dag óf een verpleegdag óf een klinische zorgdag in de thuissituatie geregistreerd. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 11 lid 1, 2, 3, 6 en 8 Add-ons intensive care (ic) Add-ons ic worden geregistreerd middels een eigen subtraject. Binnen de registratie van een subtraject wordt alleen het component zorgtype getypeerd. a. Welke ic-dag (type 1 of type 2) in rekening kan worden gebracht, wordt bepaald in contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Bij het ontbreken van contractafspraken mag alleen ic-dag type 1 in rekening worden gebracht. b. Voor de add-ons ic gelden specifieke omschrijvingen en/of registratievoorwaarden. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 26 lid 2a en 2b

2026

1. Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist of andere medisch eindverantwoordelijke geopend bij opname op de ic-afdeling, voor ic intercollegiaal consult buiten de ic en voor vervoer van een patiënt met interklinisch transport of MICU-transport. 2. Een ic-zorg/subtraject ZT51 wordt parallel (in samenhang met) geregistreerd aan een zorg-/subtraject (ZT11 of ZT21) van de verwijzend beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. Er wordt geregistreerd vanuit welk zorgtraject) naar het ic-zorg/subtraject 51 is verwezen. 3. Een ic-zorg/subtraject 52 wordt geregistreerd indien een patiënt direct op de ic-afdeling terechtkomt, zonder dat er naast het ic-zorgtraject een zorgtraject met een subtraject met zorgtype 11 of 21 is geregistreerd. 6. Parallelle ic-zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan. 8. Tijdens de ic-opnameperiode mogen geen verpleegdagen of klinische zorgdagen in de thuissituatie worden geregistreerd. Op één kalenderdag wordt óf een ic-dag óf een verpleegdag óf een klinische zorgdag in de thuissituatie geregistreerd. 2026: Regeling medisch-specialistische zorg 2026 art. 11 Add-ons intensive care (ic) a. Add-ons ic worden geregistreerd middels een eigen subtraject. Binnen de registratie van een subtraject wordt alleen het component zorgtype getypeerd. b. Welke ic-dag (type 1 of type 2) in rekening kan worden gebracht, wordt bepaald in contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Bij het ontbreken van contractafspraken mag alleen ic-dag type 1 in rekening worden gebracht. c. Voor de add-ons ic gelden specifieke omschrijvingen en/of registratievoorwaarden: 2026: Regeling medisch-specialistische zorg 2026 art. 26

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Codes 190159 en 190160 (IC-dag, VWS-subsidie opschaling) zijn per 1-10-2020 toegevoegd aan de scope.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2026)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verpleegdagen (190031 (vanaf 2020), 190032 (vanaf 2020), 190033 (vanaf 2020), 190034 (vanaf 2020), 190038 (vanaf 2020), 190092 (vanaf 2021), 190093 (vanaf 2021), 190200, 190218, 190228 (vanaf 2020), 194804, 231902)
3) Op dezelfde kalenderdag is een IC- behandeldag geregistreerd 190150 (vanaf 2020), 190151, 190157, 190158, en vanaf 1-10-2020: 190159 en 190160

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De verpleegdag wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit