Toegestane periode 10VV loopt binnenkort af of is reeds verstreken (R45011)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Rechtmatigheid - Zorglevering

Samenvatting

In de laatste levensfase van de cliënt wordt onder goedkeuring van de arts een 10VV indicatie aangevraagd. Deze mogen niet langer dan 90 dagen doorlopen tenzij hier toestemming voor is aangevraagd bij het zorgkantoor.

Risico

10VV-zorg wordt onterecht ingezet buiten de geldige indicatieperiode.

Regelgeving / beleid

2025

. Aanvullende voorwaarden voor prestatie zzp en vpt vv-10 (palliatief terminale zorg) Voor zorg aan cliënten met een Wlz-indicatie die lijden aan een ziekte/aandoening en zich in de terminale levensfase bevinden – dat wil zeggen een levensverwachting van niet langer dan drie maanden en die intensieve palliatieve terminale zorg nodig hebben – is een aparte bekostiging. De zorgvraag dient dan aan alle onderstaande criteria te voldoen: de extra zorginzet is onderbouwd en de levensverwachting is ingeschat; de cliënt moet beschikken over een geldige Wlz-indicatie; Voor prestatie zzp vv-10 gelden daarnaast nog aanvullend de volgende criteria: er is noodzaak tot zeer intensieve 24-uurszorg, die in het reeds geïndiceerde zorgprofiel niet mogelijk is; er is noodzaak tot bestrijding van zware pijn en/of verwardheid en/of benauwdheid en/of onrust; er is sprake van complexe zorg en inzet van verschillende disciplines en noodzaak van continue nabijheid van zorg. De onderbouwing van de extra zorginzet, de inschatting van de levensverwachting, de geldige Wlz-indicatie en de vaststelling dat aan de laatste drie voorwaarden is voldaan, worden opgenomen in het cliëntdossier van de zorgaanbieder. Dit ter toetsing bij de materiële controle. 2025: Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2025, art. 11

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De termijn waarbinnen een aflopende 10VV indicatie wordt gesignaleerd (standaard = 2 weken voor het aflopen van de 10VV)
2. Productie na de startdatum wordt meegenomen in de controle. (standaard = 01-01-2022)
3. Alleen cliënten in zorg worden gesignaleerd (standaard = Nee)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Toegestane periode 10VV loopt binnenkort af of is reeds verstreken (R45011)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Cliëntdossier met 10VV-productie
2) De lopende periode met 10VV-productie zal binnen de instelbare termijn de 90 dagen overschrijden
3) De periode met 10VV-productie heeft de 90 dagen overschreden

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Controle specifieke impact