Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929)

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Referentienummer: N2929

Deze norm vervangt de oude norm N2923.

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer er sprake is van een diagnose met aanspraakbeperking.

Regelgeving / beleid
Algemeen
Per 1 januari 2017 worden de verzekerde aanspraken geneeskundige GGZ geduid en uitgelegd

op grond van de DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De DSM-5 wordt daarmee ook leidend voor de klinische praktijk. Het Zorginstituut heeft de afgelopen jaren verschillende duidingen uitgebracht, over wat wel of niet verzekerde zorg is in de geneeskundige GGZ en ten laste van welk financieel kader GGZ interventies gebracht moeten worden.

Bron: Uitleg aanspraken geneeskundige GGZ op basis van DSM-5 classificatie

Als verhoogd risico opgenomen in het Verantwoording en Controle lijst 2024:

  • Het risico dat een conditioneel verzekerde diagnose wordt geregistreerd/vastgelegd waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarden.

Bron: Veldafspraken Zorgprestatiemodel GGZ & FZ, p. 208 ID A.4a

Interpretaties
  • Deze controle maakt gebruik van 2 verschillende bronnen:
  • Bron 1 is leidend (in N2928) voor wel of niet verzekerde diagnoses, maar als in lijst 2 de diagnose op 'onder voorwaarden' verzekerd staat, is deze diagnose conditioneel verzekerd en wordt het meegenomen in de N2929.
Instelbaar
  • Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
  • Enkel definitieve diagnoses meenemen: Ja (standaard).
  • Enkel diagnoses goedkeuren die zijn begonnen na aanvang zorgtraject: Ja (standaard).
  • Wanneer diagnoses uit vorige inschrijvingen worden uitgesloten, ook controleren of de diagnose bij het laatste zorgtraject hoort: JA (standaard)
  • Diagnoses uit vorige inschrijvingen meenemen: JA (standaard)
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode binnen een ZVW-zorgtraject


2) De geregistreerde diagnose betreft een conditioneel toegestane diagnose


3) Sprake van diagnostiek/behandelconsulten (incl. OZP) of verblijfsdagen met een conditioneel toegestane diagnose


Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestaties die vallen onder de conditioneel toegestane diagnose.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Sprake_van_een_periode_met_conditioneel_toegestane_diagnose_(N2929)&oldid=82412"