Setting multidisciplinair geregistreerd, maar geen afstemming plaatsgevonden (N2840)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Setting

Samenvatting

Deze controle signaleert periodes van consulten met setting multidisciplinair waar er geen contact aanwezig is waarin de regiebehandelaar en een medewerker van een ander beroep aan hebben deelgenomen.

Achtergrond

Deze controle is aanvankelijk gebouwd omdat er in W&R 2022 stond: "Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed."

In juni 2023 is de controle aangepast vanwege een aanpassing in W&R: "Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed." (zie W&R 2023/2024)

Deze controle toetst NIET ''Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt''. Vraag de consultant voor meer informatie hierover.

Regelgeving / beleid

2022

Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed. 2022: BR/REG-22137b art. 2.4 Een psychiater of klinisch psycholoog zijn lid van het multidisciplinaire team. Wanneer de psychiater of klinisch psycholoog niet de regiebehandelaar is, dan is deze aanwezig in elk MDO waarin voor de behandeling bepalende beslissingen zijn/ worden genomen, waaronder tenminste de diagnose, de bepaling of de wijziging van het behandelplan en de bepaling van het einde van de behandeling. 2022: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3

2023

Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed. 2023: BR/REG-23139 art. 2.4 Aard van de zorg Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan. 2023: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma's of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed. 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a Aard van de zorg Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan. 2024: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er is sprake van een periode van setting multidisciplinair wanneer er opvolgende consulten multidisciplinair zijn. Indien een periode onderbroken wordt door een andere setting, anders dan klinisch, stopt de periode. Een onderbreking door setting klinisch, geldt dus niet als een onderbreking van de periode.
2. Niet-declarabele consulten worden niet standaard meegenomen. MDO's kunnen worden toegevoegd aan de parameter hieronder om mee te nemen.
3. Consulten buiten de multidisciplinaire periode worden ook meegenomen, maximaal totdat er een andere setting is geregistreerd.
4. Er wordt gekeken of de contacttijd tijdens de regiebehandelaarschap, maar als iemand later regiebehandelaar is geworden en eerder wel een contact heeft gehad kan dit potentieel ook een goed MDO contact zijn.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject die eindigt ná deze datum wordt gecontroleerd.
• Enkel cliënten signaleren welke een consult met setting multidisciplinair heeft gehad meer dan: 3 maanden (standaard) geleden.
• Toon alleen cliënten die nu een multidisciplinaire setting hebben: Nee (standaard).
• Uitgeschreven clienten mee: Ja (standaard).
• Signaleren vanaf een behandelconsult: Nee (standaard).
• Contactproduct indirecte tijd meenemen: Geen (standaard).
• Overgangsclienten uitsluiten: Nee (standaard).
• Naast een andere ZPM medewerker neemt ook RB deel aan het contact JA (standaard). Indien 'Nee', wordt er gekeken of er geen contact is waarin twee medewerkers met een ander beroep aan hebben deelgenomen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Setting multidisciplinair geregistreerd, maar geen afstemming plaatsgevonden (N2840)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten
2) Cliënt heeft minstens X maanden geleden een consult met setting multidisciplinair gehad
3) Consulten met setting Multidisciplinair aan elkaar geknoopt als periodes
4) Er is geen contact waarin de regiebehandelaar en een medewerker van een ander beroep aan hebben deelgenomen

Logica: 1 en 2 en 3 en (4a of 4b)

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.