Horizontaal Toezicht Blokkadelijst - Te blokkeren prestaties ZPM (R69011)

Samenvatting

Deze controle is een overzicht van de prestaties die worden geblokkeerd voor Horizontaal Toezicht. De R69011 wordt gebruikt door de robot om de prestaties op normen die volgens het 'Beheer ZPM' binnen Horizontaal toezicht geblokkeerd moeten worden te blokkeren. Deze lijst vervangt hiermee de R61800, omdat deze controle de detaillijst pakt en overzichtelijker kan laten zien wat de robot heeft gedaan.

R61800: laat blokkades zien per cliënt/zorgtraject (blokkadelijst)

R69011: laat blokkades zien per prestatie (blokkade detaillijst)

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar:

• Prestatie statussen meenemen (standaard = Alles). Hier kan bijvoorbeeld worden ingesteld om enkel prestaties van status 'Geëffectueerd' mee te nemen.
• Inkoopcombinaties meenemen (standaard = Alles).

Stappen robot:

Stap	Toelichting
1	Haal de benodigde gegevens van de te blokkeren prestaties uit de actielijst R69011 in het ValueCare portaal
2	Zoek de te blokkeren prestaties op in het EPD
3	Zoek de cliënt > Open bijbehorende factuurregel > Kies voor Uitsluiten en geef uitsluitreden op
4	Schrijf de resultaten van de robot op in het opmerkingsveld bij de betreffende acties

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Horizontaal Toezicht Blokkadelijst - Te blokkeren prestaties ZPM (R69011)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) De geblokkeerde prestaties van de 'ZPM Blokkade Detaillijst'.
2) De prestatie wordt niet uitgesloten door ingestelde prestatie status of inkoopcombinatie.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit behandelconsulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.