Productperiode - Cliënt met ZZP of VPT product overschrijdt 91 aaneengesloten dagen afwezigheid in een jaar (R45573)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Rechtmatigheid - Zorglevering

Samenvatting

Deze controle signaleert cliënten met ZZP- of VPT-productie die in een jaar meer dan 91 afwezigheidsdagen hebben geregistreerd. Cliënten krijgen alleen 2 dagen weekendverlof als dit twee achtereenvolgende dagen zijn, anders telt maar 1 dag als weekendverlof en telt de andere dag als afwezigheidsdag. Indien de afwezigheid correct is geregistreerd, moet de declaratie van het ZZP- of VPT-product worden stopgezet bij afwezigheid na de overschrijding. Cliënten moeten verder 14 dagen verblijven in een instelling voordat eventuele afwezigheid bekostigd kan worden.

Risico

Er zijn op te veel dagen ZZP of VVT producten geregistreerd.

Regelgeving / beleid

2026

Afwezigheid in geval van een zzp-prestatie De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Afwezigheid bij een zzp-prestatie bekostigen we in de volgende gevallen: Als een cliënt tijdelijk is opgenomen bij een andere zorgaanbieder of op een andere locatie van de huidige zorgaanbieder voor: Wlz-zorg met behandeling, terwijl de cliënt eerder alleen Wlz-verblijf zonder behandeling ontving; revalidatiezorg. Dit kan ook geriatrische revalidatiezorg volgens de Zvw of herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging volgens de Wlz zijn; gespecialiseerde ggz; medisch-specialistische zorg. Als men verwacht dat de afwezigheid langer dan 91 dagen duurt, moet de Wlz-uitvoerder binnen deze 91 dagen toestemming geven voor verlenging van het bekostigen van afwezigheid. Bij afwezigheid vanwege vakantie of detentie kan afwezigheid worden bekostigd voor maximaal 42 dagen per kalenderjaar. De maximaal twee aaneengesloten dagen dat een cliënt afwezig is in een periode van zeven dagen (maandag tot en met zondag), voorheen weekendverlof. Voor cliënten die dagonderwijs volgen, wordt maximaal de wettelijke vakantieduur bekostigd bij afwezigheid. De volgende prestaties kunnen niet worden gedeclareerd bij afwezigheid: Toeslagen, met uitzondering van de toeslagen woonzorg ghz en de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg laag. Afzonderlijk afgesproken dagbesteding. Vervoer naar dagbesteding. Afzonderlijk afgesproken behandeling. Afwezigheid in geval van een vpt-prestatie De voorwaarden voor het bekostigen van afwezigheid bij een vpt-prestatie komen vrijwel overeen met die bij een zzp-prestatie. De volgende verschillen gelden: Afwezigheid bij een vpt-prestatie kan ook bekostigd worden bij tijdelijk verblijf bij familie of bij logeren om de mantelzorger te ontlasten. Een cliënt moet al 14 dagen vpt hebben ontvangen. 2026: Informatiekaart afwezigheid in de langdurige zorg

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. ZZP of VVT productie is gedefinieerd als productie van deze prestatiegroepen:
   1. 34: Intramuraal inclusief dagbesteding inclusief dagbehandeling
   2. 35: Intramuraal exclusief dagbesteding inclusief dagbehandeling
   3. 36: Intramuraal inclusief dagbesteding exclusief dagbehandeling
   4. 37: Intramuraal exclusief dagbesteding exclusief dagbehandeling
   5. 39: VPT inclusief dagbesteding, exclusief behandeling
   6. 40: VPT exclusief dagbesteding, exclusief behandeling
2. Als er binnen één week meer dan 2 aaneengesloten of meer dan 1 losse afwezigheidsdagen worden geregistreerd, wordt het aantal dat er meer zijn geregistreerd in die week, meegeteld voor het aantal afwezigheidsdagen. Dit komt doordat er doorgaans 2 dagen weekendverlof per week mogen worden geregistreerd, als deze dagen aaneengesloten zijn. Anders mag er 1 dag weekendverlof worden geregistreerd. Afwezigheidsdagen worden alleen meegenomen als er op die dag ook sprake was van ZZP of VPT productie.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De startdatum van de controle.
2. Afwezigheidsredenen die worden uitgesloten. Standaard zijn er geen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Productperiode - Cliënt met ZZP of VPT product overschrijdt 91 aaneengesloten dagen afwezigheid in een jaar (R45573)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle kalenderjaren van een cliënt waarin er ZZP of VVT productie is geregistreerd
2) De cliënt was minimaal 14 dagen in zorg voor de eerste geregistreerde afwezigheidsdag
3) Er zijn meer dan 91 afwezigheidsdagen in het betreffende kalenderjaar geregistreerd

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het aantal afwezigheidsdagen dat teveel is geregistreerd, vermenigvuldigd met het gemiddelde dagtarief voor het betreffende ZZP/VPT product in dat jaar. Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding.