Toeslag - Aflopende of afgelopen meerzorg-toeslag (R45418)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Volledigheid

1. GHZ-VVT Volledigheid - Zorglevering

Samenvatting

Meerzorg kan alleen gedeclareerd worden wanneer hiervoor een geldige toeslag is (ZMZ01). De controle signaleert of de toeslag binnenkort verloopt, dan wel reeds is verlpoen zonder dat een aansluitende meerzorgtoeslag is geregistreerd.

Risico

De zorg kan niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

2026

Zorgtoewijzing 2026: 3.3.6 - Inleiding Wanneer is er sprake van intramurale toeslag Meerzorg? Cliënten in de Wlz krijgen een indicatie voor een zorgprofiel die het beste past bij de zwaarte van hun zorgvraag. Soms is er (tijdelijk) meer zorg nodig, omdat de kwaliteit van het bestaan van een cliënt met een complexe zorgsituatie onder druk staat. Dat kan bijvoorbeeld door complex, onbegrepen gedrag (intensieve begeleidingsvraag) en/ of door ernstige lichamelijke problematiek. Bij deze situaties kan, als een cliënt intramuraal verblijft of VPT krijgt, tijdelijk extra budget worden aangevraagd via de regeling Meerzorg. De regeling Meerzorg staat ook open voor mensen die thuis wonen en zorg krijgen via een MPT en/ of Pgb. Zorgtoewijzing 2026: 3.3.7 - Wie kan beroep doen op Meerzorg? Meerzorg bij verblijfszorg of (in geclusterd) VPT kan worden aangevraagd voor: • Iemand met een indicatiebesluit voor zorgprofiel: 7VV, 8VV, 5VG, 7VG, 8VG, 4LVG, 5LVG, 1SGLVG, 5LG, 6LG, 7LG, 3ZGaud, 5ZGvis, 4GGZW, 5GGZW, 6GGZB of 7GGZB én • Iemand die in uren minimaal 25% meer zorg nodig heeft dan is opgenomen in het (hoogst mogelijk) geïndiceerde of het toegewezen zorgprofiel (het zorgprofiel dat voor de bekostiging van de zorg wordt gebruikt). Daarbij kan er sprake zijn van: • Een zorgbehoefte die ook bestaat uit gespecialiseerde epilepsiezorg, chronische invasieve beademing, chronisch non-invasieve beademing, klinisch intensieve behandeling, nietstrafrechtelijke forensische psychiatrie, CVA, Huntington, observatie óf; • Iemand die jonger is dan 23 jaar en in een instelling verblijft; • Iemand met een indicatiebesluit voor VG of GGZ en zwaar complexe somatische problematiek. Zorgtoewijzing 2026: 4.5.3.1 - Uitgangspunten Meerzorg • Een zorgaanbieder kan alleen een Meerzorgaanvraag indienen als de basiszorg op orde is. Daarmee wordt bedoeld dat deze aanbieder de zorg kan leveren zoals die beschreven is voor een bepaald zorgprofiel (aard en inhoud van de zorg). Daarnaast moet deze aanbieder gecontracteerd zijn voor het leveren van desbetreffend zorgprofiel. • Het indienen van een Meerzorgaanvraag is altijd een gezamenlijke verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder met de cliënt (lees: of zijn vertegenwoordiger). De cliënt moet de zorgaanbieder vóóraf schriftelijk machtigen om namens de cliënt een aanvraag of bezwaar in te mogen dienen bij het zorgkantoor. De zorgaanbieder legt deze machtiging vast in het (digitale) cliëntdossier. Net zoals het eventuele schriftelijke besluit van de cliënt om een machtiging in te trekken. Het zorgkantoor gaat ervan uit dat deze verklaring vóór het indienen van de aanvraag in bezit is van de zorgaanbieder. Het is niet nodig om deze machtiging te versturen naar het zorgkantoor.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. "Aansluitend" wordt strikt gedefinieerd als dag-op-dag: een opvolgende toeslag is alleen aansluitend als de startdatum van de nieuwe regel exact aansluit op de einddatum + 1 dag van de vorige regel

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De startdatum van de controle
2. De termijn waarin de toeslag moet aflopen voordat deze gesignaleerd wordt (standaard 4 maanden)
3. De voorkeurslocatie voor signalering op basis van zorglocatienaam, indien bijvoorbeeld eerst op de hoofdlocatie gecontroleerd moet worden
4. Het is mogelijk om alleen cliënten in zorg te bekijken

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Toeslag - Aflopende of afgelopen meerzorg-toeslag (R45418)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een declaratieregel meerzorg (ZMZ01)
2) Er is geen aansluitende meerzorg-toeslag declaratieregel

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie