Zorgplan – Plan WLZ cliënt minder dan 2 keer per jaar geëvalueerd (R45249)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Rechtmatigheid - Zorglevering

Samenvatting

Het zorgplan dient twee keer per jaar geëvalueerd te worden. Getoond worden zorgperiodes van cliënten waarin de cliënt minstens 12 maanden Wlz zorg heeft ontvangen. Er wordt gesignaleerd wanneer er minder dan twee evaluatiemomenten per jaar zijn óf wanneer het eerste en het laatste evaluatiemoment minder dan 4 maanden uit elkaar liggen.

Risico

Zorgplan niet tijdig geëvalueerd.

Regelgeving / beleid

2022

De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisatie van de afspraken. 2022: Wet langdurige zorg - art. 8.1.1 lid 6 De zorgaanbieder legt binnen zes weken na aanvang van de zorgverlening, onderscheidenlijk een evaluatie en actualisatie, de uitkomsten van de in artikel 8.1.1 bedoelde bespreking vast in een zorgplan en verstrekt terstond een afschrift van het zorgplan aan de verzekerde of aan een vertegenwoordiger. 2022: Wet langdurige zorg - art. 8.1.3 lid 1

2023

De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisatie van de afspraken. 2023: Wet langdurige zorg - art. 8.1.1 lid 6 De zorgaanbieder legt binnen zes weken na aanvang van de zorgverlening, onderscheidenlijk een evaluatie en actualisatie, de uitkomsten van de in artikel 8.1.1 bedoelde bespreking vast in een zorgplan en verstrekt terstond een afschrift van het zorgplan aan de verzekerde of aan een vertegenwoordiger. 2023: Wet langdurige zorg - art. 8.1.3 lid 1

2024

De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisatie van de afspraken. 2024: Wet langdurige zorg - art. 8.1.1 lid 6 De zorgaanbieder legt binnen zes weken na aanvang van de zorgverlening, onderscheidenlijk een evaluatie en actualisatie, de uitkomsten van de in artikel 8.1.1 bedoelde bespreking vast in een zorgplan en verstrekt terstond een afschrift van het zorgplan aan de verzekerde of aan een vertegenwoordiger. 2024: Wet langdurige zorg - art. 8.1.3 lid 1

2025

De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisatie van de afspraken. 2025: Wet langdurige zorg - art. 8.1.1 lid 6 De zorgaanbieder legt binnen zes weken na aanvang van de zorgverlening, onderscheidenlijk een evaluatie en actualisatie, de uitkomsten van de artikel 8.1.1 bedoelde bespreking vast in een zorgplan en verstrekt terstond een afschrift van het zorgplan aan de verzekerde of aan een vertegenwoordiger. 2025: Wet langdurige zorg - art. 8.1.3 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Een cliënt wordt gedefinieerd als WLZ cliënt vanaf het eerste ingangsmoment van een Wlz contract voor deze cliënt
2. Evaluatiemomenten zijn:
   • Start van een zorgplan
   • Een ingevuld evaluatieformulier
3. Zorgperiodes worden meegenomen tot een bepaalde einddatum, de begindata van de jaren die gecontroleerd worden ligt minstens 1 jaar voor de einddatum van de zorgperiode
4. Het eerste evaluatiemoment van een zorgperiode moet meer dan 4 maanden na het laatste evaluatiemoment van een vorige zorgperiode liggen

Per instelling instelbaar

De volgende zaken zijn klantspecifiek instelbaar:

• De pk van de formuliersoorten van evaluatieformulieren (standaard XXX|YYY)
• Welke status van zorgplannen meegenomen moet worden (standaard = Actief|Oud)
• De einddatum van de zorgperiode (standaard = 01-01-2021)
• Vanaf welke datum zorgplannen gecontroleerd moeten worden (standaard = 01-01-2000)
  • LET OP: de vanaf datum moet minstens 1 jaar voor de einddatum van de zorgperiode liggen

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgplan – Plan WLZ cliënt minder dan 2 keer per jaar geëvalueerd (R45249)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgperiodes van cliënten waarin minstens 12 maanden Wlz zorg is ontvangen
2) Cliënt heeft een zorgplan met een geldige status
3a) Er zijn minder dan 2 evaluatiemomenten per zorgperiode	3b) Óf “het eerste en laatste evaluatiemoment liggen minder dan 4 maanden uit elkaar”

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b)

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie.