De tijd in de legitimatie komt niet overeen met de tijd in het zorgarrangement (R45006)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Volledigheid

1. GHZ-VVT Volledigheid - Zorglevering

Samenvatting

Deze controle kan gebruikt worden om bij bepaalde indicaties te controleren of de hoeveelheid zorg die voor een cliënt is geïndiceerd, overeenkomt met de tijd in het zorgarrangement.

Risico

Er wordt te veel of te weinig zorg geleverd.

Regelgeving / beleid

2024

Wet Langdurige Zorg Indicatiebesluit: besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor zorg; 2024: WLZ, art. 1.1.1 Het recht op zorg wordt op aanvraag van de verzekerde in een indicatiebesluit vastgesteld door het CIZ. Het recht op zorg dat wordt vastgesteld in het indicatiebesluit sluit aan bij de behoefte van de verzekerde. 2024: WLZ art. 3.2.3 lid 1 Wet maatschappelijke ondersteuning Het college beslist op een aanvraag: a. van een ingezetene van de gemeente om een maatwerkvoorziening ten behoeve van zelfredzaamheid en participatie; b. van een ingezetene van Nederland om een maatwerkvoorziening ten behoeve van opvang en beschermd wonen. Het college geeft de beschikking binnen twee weken na ontvangst van de aanvraag. 2024: WMO, art. 2.3.5 lid 1 en 2 Jeugdwet Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen: a. indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet; b. Indien naar het oordeel van het college met betrekking tot de problematiek een aanspraak bestaat op een voorziening op grond van een andere wettelijke bepaling, met uitzondering van een maatwerkvoorziening inhoudende begeleiding als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, of c. indien het college gegronde redenen heeft om aan te nemen dat de jeugdige in aanmerking kan komen voor zorg op grond van de Wet langdurige zorg en de jeugdige of zijn wettelijke vertegenwoordiger weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit daartoe. Indien er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de betreffende problematiek en daardoor zowel een vorm van zorg, op grond van een recht op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, als een soortgelijke voorziening op grond van deze wet kan worden verkregen, is het college gehouden deze voorziening op grond van deze wet te treffen. In afwijking van het eerste lid is het college gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen, indien het jeugdhulp betreft als bedoeld in artikel 2.4, tweede lid, onderdeel b. 2024:Jeugdwet, art. 1.2 Het college is er in ieder geval verantwoordelijk voor dat: jeugdhulp ook toegankelijk is na verwijzing door de huisarts, de medisch specialist en de jeugdarts, onverminderd de daarbij te hanteren professionele standaard als bedoeld in artikel 453 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek. 2024: Jeugdwet, art. 2.6 lid 1e Zorgverzekeringswet Wijkverpleging De wijkverpleegkundige is als zorgprofessional verantwoordelijk voor de indicatiestelling voor ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ en het bepalen van de in dat kader noodzakelijke zorg. De zorgprofessional is verantwoordelijk voor de indicatiestelling en het bepalen van de daaruit voortvloeiende, noodzakelijke zorg. 2024: Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling een nadere duiding, p.5 en p.7 Eerstelijnsverblijf Uw huisarts of de medisch specialist maakt de afweging of iemand in aanmerking komt voor een kort verblijf in een zorginstelling. De indicatie is drie maanden geldig. 2024: Regelhulp Rijksoverheid, tijdelijk verblijf in zorginstelling

2025

Wet Langdurige Zorg indicatiebesluit: besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor zorg; 2025: WLZ, art. 1.1.1 Het recht op zorg wordt op aanvraag van de verzekerde in een indicatiebesluit vastgesteld door het CIZ. Het recht op zorg dat wordt vastgesteld in het indicatiebesluit sluit aan bij de behoefte van de verzekerde. 2025: WLZ art. 3.2.3 lid 1 Wet maatschappelijke ondersteuning Het college beslist op een aanvraag: a. van een ingezetene van de gemeente om een maatwerkvoorziening ten behoeve van zelfredzaamheid en participatie; b. van een ingezetene van Nederland om een maatwerkvoorziening ten behoeve van opvang en beschermd wonen. Het college geeft de beschikking binnen twee weken na ontvangst van de aanvraag. 2025: WMO, art. 2.3.5 lid 1 en 2 Jeugdwet Het college is niet gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen: a.indien er met betrekking tot de problematiek een recht bestaat op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg, de Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet; b.indien naar het oordeel van het college met betrekking tot de problematiek een aanspraak bestaat op een voorziening op grond van een andere wettelijke bepaling, met uitzondering van een maatwerkvoorziening inhoudende begeleiding als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, of c.indien het college gegronde redenen heeft om aan te nemen dat de jeugdige in aanmerking kan komen voor zorg op grond van de Wet langdurige zorg en de jeugdige of zijn wettelijke vertegenwoordiger weigert mee te werken aan het verkrijgen van een besluit daartoe. Indien er meerdere oorzaken ten grondslag liggen aan de betreffende problematiek en daardoor zowel een vorm van zorg, op grond van een recht op zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg of een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, als een soortgelijke voorziening op grond van deze wet kan worden verkregen, is het college gehouden deze voorziening op grond van deze wet te treffen. In afwijking van het eerste lid is het college gehouden een voorziening op grond van deze wet te treffen, indien het jeugdhulp betreft als bedoeld in artikel 2.4, tweede lid, onderdeel b. 2025:Jeugdwet, art. 1.2 Het college is er in ieder geval verantwoordelijk voor dat: e. jeugdhulp ook toegankelijk is na verwijzing door de huisarts, de medisch specialist en de jeugdarts, onverminderd de daarbij te hanteren professionele standaard als bedoeld in artikel 453 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek. 2025: Jeugdwet, art. 2.6 lid 1e Zorgverzekeringswet Wijkverpleging De wijkverpleegkundige is als zorgprofessional verantwoordelijk voor de indicatiestelling voor ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ en het bepalen van de in dat kader noodzakelijke zorg. De zorgprofessional is verantwoordelijk voor de indicatiestelling en het bepalen van de daaruit voortvloeiende, noodzakelijke zorg. 2025: Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling een nadere duiding, p.5 en p.7 Eerstelijnsverblijf Uw huisarts of de medisch specialist maakt de afweging of iemand in aanmerking komt voor een kort verblijf in een zorginstelling. De indicatie is drie maanden geldig. 2025: Regelhulp Rijksoverheid, tijdelijk verblijf in zorginstelling

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De startdatum van de controle.
2. Welke activiteiten in het zorgarrangement niet meegenomen hoeven te worden in de telling.
3. Optioneel worden alleen indicaties met een declaratiecode van een bepaalde codelijst meegenomen.
4. Optioneel wordt alleen tijdens zorgperiodes van de cliënt gesignaleerd. Dit is optioneel omdat de zorgperiodes niet in elk ECD eenduidig worden gedefinieerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “De tijd in de legitimatie komt niet overeen met de tijd in het zorgarrangement (R45006)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle activiteiten op dagen in het zorgarrangement van een cliënt met een indicatie voor een product in tijdseenheden per week
2) Tijdens een bepaalde periode was het aantal minuten in zorgarrangementen afwijkend van het aantal minuten toegewezen in indicaties

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding