Opname of VPT indicatie in de WLZ, zonder bijbehorende declaratieregel (R45004)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Volledigheid

1. GHZ-VVT Volledigheid - Declaratie en inning

Samenvatting

Deze controle signaleert als er tijdens een Opname of VPT indicatie geen bijbehorende declaratie loopt of als de leveringsvorm in de declaratieregel niet overeenkomt met de leveringsvorm in de legitimatie. Indien dit niet het geval is, wordt deze productie niet gefactureerd.

Risico

Productie wordt niet gefactureerd.

Regelgeving / beleid

2024
In sommige ECD’s is het nodig om een declaratie aan te zetten tijdens een Opname of VPT indicatie. Als dit niet wordt gedaan, gaat de productie niet mee naar facturatie.

2025
In sommige ECD’s is het nog steeds nodig om een declaratie aan te zetten tijdens een Opname of VPT indicatie. Als dit niet wordt gedaan, gaat de productie niet mee naar facturatie.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Alleen indicaties die voor meer dan 50% zijn toegewezen, worden meegenomen in de controlemassa omdat anders waarschijnlijk slechts een deel van de zorg (zoals alleen de dagbesteding) die onder de indicatie valt, geleverd wordt. In dat geval wordt ook alleen declaratie van de geleverde producten verwacht, en niet van een ZZP of VPT prestatie.
2. Indicaties met aan afwijkende status levering, zoals ‘op wachtlijst’ of ‘cliënt wil de zorg nog niet’ worden niet meegenomen.
3. Declaratieregels worden per leveringsvorm herkend aan de onderstaande prestatiegroepen:
   1. Indicatie ZZP/verblijf: prestatiegroep ('01', '03', '34', '35', '36', '37') OF prestatiecode  'Z097'
   2. Indicatie VPT:  prestatiegroep ('02','04','39','40') OF prestatiecode 'V097'

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Opname of VPT indicatie in de WLZ, zonder bijbehorende declaratieregel (R45004)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle dagen met een geldige WLZ indicatie voor een Opname of VPT
2) Indicatie is voor meer dan 50% toegewezen en heeft geen afwijkende status levering
3) Tijdens een periode is er geen bijbehorende declaratieregel gevonden voor deze indicatie of de leveringsvorm komt niet overeen

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding.