Productie – Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Rechtmatigheid - Zorglevering

Samenvatting

Deze controle signaleert als er meer dan 14 aaneengesloten crisisdagen zijn geregistreerd voor één crisisopname.

Risico

Onrechtmatige registratie van crisisdagen.

Regelgeving / beleid

2025

Wat kenmerkt een crisis? Een crisissituatie kan ontstaan door een ernstige, plotselinge wijziging in de gezondheidssituatie van een cliënt, door escalatie van problematiek of door overbelasting van de formele of informele zorgverleners. Een crisis wordt niet alleen veroorzaakt door een bepaald voorval, maar kan ook uitgelokt worden door een zich herhalend patroon van gebeurtenissen. Die gebeurtenissen zijn op zich zelf misschien niet altijd ernstig van aard, maar kunnen door de volgtijdelijkheid wel leiden tot een crisis. Een crisissituatie binnen de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking kenmerkt zich doordat de hulpvraag en daarmee de ondersteuningsbehoefte van de cliënt niet kunnen worden beantwoord door de context (de omgeving waarin de cliënt zich beweegt). Er is op dat moment sprake van een vastgelopen situatie. Door deze (stapeling van) gebeurtenis(sen) kan, tijdelijk of blijvend, andere of meer zorg nodig zijn. Bijvoorbeeld meer nabijheid van zorgverleners, een andere begeleidingsstijl of meer gespecialiseerde begeleiding en behandeling. Ook kan de cliënt tijdelijk intensievere hulp nodig hebben die niet beschikbaar is op de plek waar hij verblijft. De oorzaak van de crisis of stagnatie hoeft niet primair in de cliënt zelf te liggen. In navolging van onder andere de Richtlijn probleemgedrag bij volwassenen met een verstandelijke beperking gaan we ervan uit dat problemen vaak het gevolg zijn van een interactie tussen een persoon en diens omgeving en daarom altijd in de context benaderd moeten worden. We onderscheiden daarom de volgende perspectieven bij een crisissituatie: het perspectief van de cliënt, van de begeleiding en van de context (zie figuur 1). Vaak spelen factoren uit alle drie perspectieven een rol bij het ontstaan én bij het herstel van een crisissituatie. 2025: Handreiking crisiszorg - De werkwijze bij crisissituaties in de Wlz - hoofdstuk 1.1 Indien een verzekerde wegens bijzondere omstandigheden reeds in een instelling verblijft, wordt een indicatiebesluit uiterlijk binnen twee weken genomen. Indien de verzekerde ingevolge het indicatiebesluit is aangewezen op in de wet geregeld zorg, werkt het indicatiebesluit terug tot en met de dag waarop het verblijf is aangevangen met een maximale periode van twee weken. 2025: Besluit langdurige zorg - art. 3.2.4 lid 2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Alle gefactureerde crisisdagen
2. Ongefactureerde crisisdagen uit de lopende maand
3. Ongefactureerde crisisdagen uit de vorige maand vóór het bereiken van de ingestelde termijn: Standaard worden tot dag 14 van een nieuwe maand ook ongefactureerde crisisdagen uit de voorgaande maand meegenomen

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. Extra codes (naast Z110) van crisisdagen (standaard: geen)
2. Startdatum van de controle (standaard: 1-1-2020)
3. Tot welke datum van de huidige maand, ook niet-gefactureerde crisisdagen uit de vorige (en huidige) maand worden meegenomen (standaard: 14).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Productie – Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Elke aaneengesloten periode van (gefactureerde en/of recente) crisisdagen, vanaf de startdatum van de controle
2) Periode van crisisdagen is langer dan 14 dagen

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding