Parallelliteit – Dubbelzijdigheid (N4110)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Openen behandeling

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een dubbelzijdige aandoening is geregistreerd maar hier geen twee zorgtrajecten voor zijn geopend. Dit duidt er op dat er mogelijk een tweede operatief zorgtraject geopend mag worden. Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

Regelgeving / beleid

2021

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2021: NR/REG-2103a art. 5 lid 1 Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 6). 2021: NR/REG-2103a art. 5 lid 4b

2022

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 1 Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 6). 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 4b

2023

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 1 Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 4b

2024

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 1 Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 4b

2025

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 1 Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 4b

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Op basis van het dossier dient vastgesteld te worden of de dubbel geregistreerde zorgactiviteit een operatie van de andere zijde of een heroperatie betreft. Wanneer het een heroperatie betreft mag er geen extra subtraject geopend worden en kan de actie genegeerd te worden.
2. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk een combinatie diagnose-specialisme uit te sluiten, default wordt de combinatie diagnose B41 (overige begeleiding partus) voor Gynaecologie uitgesloten.
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om diagnose uit te sluiten, default worden diagnose B41 en 7 uitgesloten. (N4110_UITSL_DIAG)
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specialismen uit te sluiten, default worden gynaecologie en anesthesiologie uitgesloten. (N4110_UITSL_SPEC)
5. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een combinatie specialisme-diagnose-zorgactiviteit uit te sluiten. Default wordt er niets uitgesloten. (N4110_UITSL_SPEC_DIAG_CTG_CODE_COMBI)
6. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een combinatie van AGB specialisme-zorgactiviteit uit te sluiten. Default wordt er niets uitgesloten. (N4110_UITSL_SPEC_CTG_CODE_COMBI)
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een combinatie van lokaal specialisme-zorgactiviteit uit te sluiten. Default wordt er niets uitgesloten. (N4110_UITSL_SPECCODE_CTG_CODE_COMBI)
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om bepaalde landelijke CTG zorgactiviteitcodes uit te sluiten. Default worden ZA 038945 en 038471 uitgesloten. Het is ook mogelijk om zorgactiviteiten uit te sluiten wanneer deze op dezelfde dag plaatsvinden, of juist alleen zorgactiviteiten die op verschillende dagen zijn geregistreerd. (N4110_UITSL_CTG_CODE) (N4110_UITSL_CTG_CODE_ZELFDE_DAG) (N4110_UITSL_CTG_CODE_VERSCHILLENDE_DAGEN)
9. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om na x aantal dagen na de laatst geregistreerde zorgactiviteit pas te signaleren. Deze vertraging staat default op 0 dagen. (N4110_DELAY_LAATSTE_DAG)
10. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om alleen naar zorgactiviteiten op verschillende kalenderdagen te kijken. De default inrichting signaleert, naast zorgactiviteiten op verschillende kalenderdagen, ook dubbele zorgactiviteiten op dezelfde kalenderdag. (N4110_ZELFDE_DAG_SIGNALEREN)
11. Als de zijde bekend is binnen het EPD wordt daar rekening mee gehouden door dezelfde zijde op verschillende dagen uit te sluiten. Dit wordt niet standaard uitgesloten bij een operatie op dezelfde dag. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan ingesteld worden om bij verrichtingen op dezelfde kalenderdag, acties uit te sluiten wanneer het dezelfde zijde betreft (heroperatie). Default worden deze acties niet uitgesloten. (N4110_ZELFDE_DAG_ZIJDEBEPALING).
12. Een dubbelzijdige aandoening waarvoor geen dubbelzijdig zorgproduct bestaat wordt als volgt bepaald:
    1. A. Alle subtrajecten met een diagnose die voor het betreffende specialisme niet in combinatie met zichzelf voorkomen in de Diagnosecombinatie tabel.
    2. B. De omschrijving van het zorgproduct waarnaar de DBC afleidt, bevat niet de term "dubbel".
13. Wanneer er een niet-leeg parallel subtraject aanwezig is met dezelfde diagnose wordt er alleen gesignaleerd wanneer beide subtrajecten een begindatum hebben vanaf de signaleringsdatum van de norm. Hiervoor is gekozen zodat er geen mutaties plaatsvinden aan subtrajecten met een begindatum voor de signaleringsdatum.
14. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om alleen naar gesloten productie te kijken. (N4110_ALLEEN_GESLOTEN)
15. Optionele parameter: Voor de volgende zorgactiviteiten is een uitzondering op het tweede deel van stap 4 van de programmeerbare norm: 039810, 030901, 030895, 030896, 030897, 030901, 030931, 031295, 031296, 031297, 031298, 031347, 039430, 031241, 031242, 031250, 031251, 031268, 033971, 033972, 033973, 033974, 038983, 039029, 039053, 039054, 039055, 039065. (N4110_CTG_CODE_OP_PAR_DBC) Deze zorgactiviteiten kunnen op dezelfde dag uitgevoerd worden waar ze op basis van de afsluitregel in parallelle subtrajecten geregistreerd moeten worden. Default wordt hier rekening mee gehouden per 1-1-2022. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de oude werking van de norm gehandhaafd worden waar geen rekening wordt gehouden met deze zorgactiviteiten in parallelle subtrajecten. (N4110_CTG_CODE_OP_PAR_DBC_ACTIEF)
16. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke zorgactiviteiten te groeperen tot dezelfde zorgactiviteit. Standaard worden er geen zorgactiviteiten samen gegroepeerd. (N4110_CTG_GROEPEREN)

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelliteit – Dubbelzijdigheid (N4110)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle subtrajecten met een diagnose die voor het betreffende specialisme niet in combinatie met zichzelf voorkomen in de Diagnosecombinatie tabel.
2) Het subtraject bevat minimaal twee keer dezelfde zorgactiviteit uit de groep 42-dagenregel zorgactiviteiten
3) Het betreft een dubbelzijdige aandoening waarvoor geen dubbelzijdig zorgproduct bestaat
4) Er is geen niet-leeg parallel subtraject aanwezig met dezelfde diagnose OF Er is een niet-leeg parallel subtraject aanwezig met dezelfde diagnose, maar deze bevat geen zorgactiviteit uit de groep operatieve 42-dagenregel zorgactiviteiten (uitgezonderd zorgactiviteiten uit interpretatie 14)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Te nemen actie

Indien parallel subtraject aanwezig:
Omhangen tweede operatieve zorgactivteit naar parallel subtraject

Indien geen parallel subtraject aanwezig:
Openen nieuwe DBC voor tweede operatieve zorgactiviteit

Berekening financiële impact

Indien parallel subtraject aanwezig:
Verschil in waarde subtrajecten na omhangen tweede operatieve zorgactiviteit naar parallel subtraject.

Indien geen parallel subtraject aanwezig:
Waarde nieuwe DBC rekening houdend met wijziging in waarde van het huidige subtraject na omhangen operatieve zorgactiviteit.