OK verslag wijst op ontbreken operatieve verrichtingen (N4999)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Behandelen - OK

Samenvatting

Deze norm signaleert acties indien er een OK-verslag aanwezig is, maar geen operatieve zorgactiviteit voor het specialisme is vastgelegd in de facturatiemodule. Dit duidt erop dat er een operatieve zorgactiviteit gemist wordt.

Regelgeving / beleid

2021

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2021: NR/REG-2103a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2021: NR/REG-2103a art. 23 lid 5

2022

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2022: NR/REG-2207a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2022: NR/REG-2207a art. 23 lid 6

2023

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2023: NR/REG-2306a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2023: NR/REG-2306a art. 23 lid 6

2024

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2024: NR/REG-2403a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid qq Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. 2024: NR/REG-2403a art. 23 lid 5

2025

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid qq Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 23 lid 5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. OK verslag wordt als volgend geïnterpreteerd: de lijstomschrijving bevat 'operatieverslag', 'OK-verslag' of 'OK verslag'. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan inclusie op basis van deze specifieke lijst omschrijvingen worden uitgezet. (N4999_INCL_OPERATIE_LIJST_NAAM). Alternatief kan er dan geïncludeerd worden op basis van lijstcode, lijsttype of verslag categorie.
2. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen lijstcodes van te beoordelen operatieverslagen worden geïncludeerd. Default worden er geen lijstcodes geïncludeerd. (N4999_OPERATIE_LIJST_CODE)
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen lijsttypes van te beoordelen operatieverslagen worden geïncludeerd. Default worden er geen lijsttypes geïncludeerd. (N4999_OPERATIE_LIJST_TYPE)
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen verslag categorieën van te beoordelen operatieverslagen worden geïncludeerd of geëxcludeerd. Default worden er geen verslag categorieën geïncludeerd of geëxcludeerd. (inclusie: N4999_OPERATIE_VERSLAG_CATEGORIE / exclusie: N4999_UITSL_OPERATIE_VERSLAG_CATEGORIE)
5. Onder operatieve verrichtingen worden de volgende verrichtingen verstaan: Alle verrichtingen met zorgprofielklasse 4, 5 of 6, zorgactiviteiten uit de 42-dagen regel en kaakchirurgieverrichtingen uit productgroep 3 t/m 8.
6. Deze controle is ontwikkeld n.a.v. het opsporen van gemiste combinatie OK's. Hierbij zou een check op de aanwezigheid van OK-verslagen kunnen helpen om deze beter op te kunnen sporen.
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan er een andere marge (delta) ingesteld worden. Default wordt er 2 kalenderdag voor en na de datum van het operatieverslag (OK-verslag) gezocht naar een operatieve verrichting voor hetzelfde uitvoerend specialisme. (N4999_DELTA_VOOR) (N4999_DELTA_NA)
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen interne verrichtingscodes (CBV codes) toegevoegd worden aan de lijst met operatieve verrichtingen waar in stap 2 van de programmeerbare norm naar gezocht wordt.Default worden er geen combinaties uitgesloten. (N4999_UITSL_CBV_CODE)
9. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen landelijke zorgactiviteiten (CTG codes) toegevoegd worden aan de lijst met operatieve verrichtingen waar in stap 2 van de programmeerbare norm naar gezocht wordt. Default worden er geen combinaties uitgesloten. (N4999_UITSL_CTG_CODE)
10. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen combinaties van specialisme van verslag en uitvoerend specialisme van de zorgactiviteit uitgesloten worden. Default worden er geen combinaties uitgesloten. (N4999_UITSL_VERSLAG_SPEC_ZA_SPEC_COMBI)
11. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen lijsttypes van te beoordelen operatieverslagen worden geïncludeerd. Default worden er geen lijsttypes geïncludeerd. (N4999_OPERATIE_LIJST_ID)
12. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de operatie datum uit het verslag gebruikt worden in plaats van de datum van het verslag indien beschikbaar. Default wordt de datum van het verslag gebruikt. (N4999_OPERATIEDATUM_VRAAG_CODE)
13. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de omschrijving van de datum van de ingreep in het verslag worden meegegeven. Default wordt de datum van het verslag gebruikt. (N4999_OPERATIEDATUM_VRAAG_OMSCHR)
14. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan het format van de operatiedatum in het verslag worden meegegeven. Default staat dit ingesteld op YYYY-MM-DD. (N4999_OPERATIEDATUM_FORMAT)
15. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen verslagen van specialismen uitgesloten worden. Hierdoor zullen verslagen van deze specialismen niet leiden tot signaleringen. Default worden er geen specialismen uitgesloten. (N4999_UITSL_VERSLAG_SPECIALISME)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “OK verslag wijst op ontbreken operatieve verrichtingen (N4999)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) OK-verslag aanwezig voor uitvoerend specialisme
2) Er is geen operatieve verrichting vastgelegd voor hetzelfde uitvoerend specialisme in de facturatiemodule binnen een marge van 2 kalenderdagen

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Controleer het dossier en registreer de operatieve verrichting.

Berekening financiële impact

Wanneer er een koppelbare DBC aanwezig is

Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van de meest aannemelijke operatieve zorgactiviteit binnen de diagnose wordt getoond als financiële impact. Om de meest aannemelijke zorgactiviteit te bepalen wordt de operatieve zorgactiviteit (ZPK 4, 5, 6, 42-dagen zorgactiviteit) gebruikt die het meest voorkomt bij de diagnose.

Wanneer er geen koppelbare DBC aanwezig is

De waarde van een DBC van het uitvoerende specialisme van de operatie(s) met de meest aannemelijke diagnose en meest aannemelijke operatieve zorgactiviteit. De meest aannemelijk operatieve diagnose wordt bepaald door te kijken welke operatieve diagnose het meest voorkomt bij een DBC van het uitvoerend specialisme van het OK verslag. De meest aannemelijke zorgactiviteit wordt bepaald door te kijken welke operatieve zorgactiviteit het meest voorkomt bij het specialisme.

Wanneer de uitvoerder van de operatie een kaakchirurg is

Waarde van de meest aannemelijke operatieve zorgactiviteit voor kaakchirurgie wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk operatie wordt bepaald door te kijken welke operatieve zorgactiviteit het meest voorkomt het uitvoerend specialisme van de operatie.