Crisis DBC geopend zonder dat er sprake is van een crisissituatie (N9310)
Referentienummer: N9310
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Horizontaal Toezicht
Samenvatting
Het risicogebied Crisissituatie wordt gecontroleerd door middel van een deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of met het openen van de crisis-DBC is voldaan aan gestelde voorwaarden [1].
Regelgeving / beleid
| 2018 |
|---|
| NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554 Paragraaf 1.3, lid j: Een crisis-DBC wordt geopend in een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt teneinde direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. De acute situatie kan het gevolg zijn van een geestesstoornis d.w.z. een ernstige stoornis van het oordeelsvermogen, in het bijzonder een psychotische toestand waarbij het handelen voortkomt uit hallucinaties of waanvoorstellingen, acute dreiging van suïcide of ernstige verwardheid als gevolg van een organische hersenaandoening. |
| 2019 |
|---|
| 2020 |
|---|
|
304: Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget – vervolg binnen budget |
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle DBC’s geopend in de voorgaande maand met zorgtype 304, 305 en 306 aangevuld met DBC’s met hetzelfde zorgtype die niet in de controlemassa van voorgaande maanden hebben gezeten.
- DBC komt niet voor op één van de 100%-controles die voor crisis vastgesteld zijn.
Controlevragen
In de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
- Is sprake van een crisissituatie bij het openen van de crisis-DBC?
- Loopt de crisis-DBC parallel aan een reguliere klinische DBC? Deze vraag wordt automatisch beantwoord door ValueCare.
- Is de crisisdienst ingezet?
- Heeft de crisisdienst crisiszorg geleverd?
- Wat is het eindoordeel? (was er aanleiding voor het rechtmatig openen van een crisis-DBC?)
Indien het antwoord op vraag 1 ‘Ja’ is, dan worden vraag 2 t/m 5 beantwoord.
Is het antwoord op vraag 1 ‘Nee’, dan volstaat het beantwoorden van vraag 5.
Deelwaarneming
Omvang deelwaarneming:
Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar.
De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.
Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Een crisis-DBC wordt geopend in een crisissituatie. Een crisissituatie is een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt teneinde direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. De crisissituatie kan het gevolg zijn van een geestesstoornis d.w.z. een ernstige stoornis van het oordeelsvermogen, in het bijzonder een psychotische toestand waarbij het handelen voortkomt uit hallucinaties of waanvoorstellingen, acute dreiging van suïcide of ernstige verwardheid als gevolg van een organische hersenaandoening.
- Instellingsspecifiek: Het is mogelijk om via een parameter DBC's met zorgtype 303 in de controlemassa uit te sluiten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Crisis DBC geopend zonder dat er sprake is van een crisissituatie (N9310)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's geopend in de voorgaande maand met zorgtype [303*], 304, 305 en 306 aangevuld met DBC's met hetzelfde zorgtype die niet in de controlemassa van voorgaande maanden hebben gezeten |
|---|
 |
|
2) DBC komt niet voor op één van de 100%-controles die voor crisis vastgesteld zijn |
|
|
|
3) Blijkt uit het dossier niet dat bij het openen van de crisis-DBC sprake was van een crisissituatie, dan is er sprake van een onrechtmatige crisis-DBC |
Logica: 1 en 2 en 3