AI-analyse van verslaglegging wijst op onrechtmatige parallelle DBC-registratie binnen hetzelfde specialisme (N5750)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Automatisering Zorgregistratie

1. AI - Normen op Rechtmatigheid

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer binnen een specialisme een nieuw subtraject is geopend terwijl er voor hetzelfde specialisme al een subtraject loopt, en de verslaglegging erop duidt dat het openen van dit parallelle subtraject niet terecht is. Waar N5550 (Orthopedie) en N5551 ieder één specialisme beoordelen, kan deze norm per ziekenhuis voor meerdere specialismen worden ingesteld.

Regelgeving / beleid

2026
2026: Regeling medisch-specialistische zorg 2026, bepalingen over het openen van parallelle subtrajecten binnen hetzelfde specialisme. Diagnosecombinaties die op de diagnose-combinatietabel staan, mogen parallel geregistreerd worden en vallen buiten deze norm.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Per ziekenhuis wordt ingesteld voor welke specialismen deze norm wordt uitgevoerd. Per specialisme is een eigen beoordeling beschikbaar.
2. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter wordt de datum ingesteld vanaf wanneer nieuw geopende subtrajecten worden beoordeeld. (N5750_VANAF)
3. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter wordt aangegeven of de beoordeling van verslaglegging via AI aan staat. Alleen als deze op 'JA' staat, worden subtrajecten beoordeeld. (PROMPTING_BEOORDELING_VERSLAGLEGGING)
4. Beoordeeld worden nieuw geopende reguliere subtrajecten (zorgtype 11) die op of na de begindatum van een al lopend regulier of intercollegiaal subtraject (zorgtype 11 of 21) binnen hetzelfde specialisme zijn geopend. Beide subtrajecten zijn declarabel, niet leeg en hebben al een declaratiecode.
5. Parallelle subtrajecten waarvan de diagnosecombinatie voorkomt op de diagnose-combinatietabel worden niet gesignaleerd.
6. Parallelle subtrajecten waarbij een van de subtrajecten een traumadiagnose heeft die parallel aan andere diagnoses geregistreerd mag worden (heelkunde diagnoses 610 en 611, orthopedie diagnoses 4110 en 4111), worden niet gesignaleerd.
7. Parallelle subtrajecten met dezelfde diagnose waarbij in beide subtrajecten een operatieve zorgactiviteit geregistreerd is, worden niet gesignaleerd.
8. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter wordt bepaald welke verslagen worden meegenomen. (N5750_VERSLAG_LIJST_ID)
9. Verslaglegging wordt meegenomen vanaf 46 dagen vóór de begindatum van het nieuw geopende subtraject tot 43 dagen na de (maximale) einddatum ervan. Het gaat om verslaglegging van het betreffende specialisme, aangevuld met verslaglegging van specialismen die middels een ziekenhuisspecifieke parameter als aanvullend specialisme aan het specialisme gekoppeld zijn (N5750_VERSLAG_SPEC_COMBI).
10. Naast de verslaglegging worden de voldane afspraken en de geregistreerde zorgactiviteiten (inclusief zijde) van het nieuw geopende subtraject en de lopende parallelle subtrajecten in chronologische volgorde meegenomen in de beoordeling.
11. Subtrajecten zonder verslaglegging worden niet beoordeeld.
12. De beoordeling vindt plaats via prompting op een LLM. Hierbij wordt beoordeeld of het nieuw geopende parallelle subtraject terecht is geopend.

Programmeerbare norm

Er is sprake van "AI-analyse van verslaglegging wijst op onrechtmatige parallelle DBC-registratie binnen hetzelfde specialisme (N5750)" als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle nieuw geopende declarabele subtrajecten (zorgtype 11) voor een ingesteld specialisme, die zijn geopend op of na de begindatum van een lopend declarabel subtraject (zorgtype 11 of 21) binnen hetzelfde specialisme
2) De combinatie van de diagnoses van de parallelle subtrajecten komt niet voor op de diagnose-combinatietabel
3) Geen van de parallelle subtrajecten heeft een traumadiagnose die parallel aan andere diagnoses geregistreerd mag worden
4) Er is geen sprake van parallelle subtrajecten met dezelfde diagnose waarbij in beide subtrajecten een operatieve zorgactiviteit geregistreerd is
5) AI-analyse van de verslaglegging duidt erop dat het nieuw geopende parallelle subtraject niet terecht is geopend

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Te nemen actie

Controleer op basis van de verslaglegging of het openen van een parallel subtraject binnen hetzelfde specialisme terecht is. Indien dit niet het geval is, dient de registratie van het parallelle subtraject gecorrigeerd te worden.

Berekening financiële impact

Het waardeverschil na het corrigeren van het onterecht geopende parallelle subtraject.