AI-analyse van verslaglegging OK duidt op onrechtmatige registratie van zorgactiviteiten (N5740)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Automatisering Zorgregistratie

1. AI - Normen op Rechtmatigheid

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een zorgactiviteit geregistreerd is op de dag van een operatie, maar uit de OK-verslaglegging niet blijkt dat is voldaan aan de voorwaarden voor vastlegging van deze zorgactiviteit. Welke zorgactiviteiten beoordeeld worden, is per ziekenhuis in te stellen.

Regelgeving / beleid

n.v.t.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Per ziekenhuis wordt ingesteld welke operatieve zorgactiviteiten binnen deze norm op rechtmatigheid worden beoordeeld.
2. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter wordt de datum ingesteld vanaf wanneer operaties worden beoordeeld. (N5740_VANAF)
3. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter wordt aangegeven of de beoordeling van verslaglegging via AI aan staat. Alleen als deze op 'JA' staat, worden operaties beoordeeld. (PROMPTING_BEOORDELING_VERSLAGLEGGING)
4. Alleen operaties die zijn uitgevoerd vóór vandaag worden meegenomen.
5. Een zorgactiviteit wordt alleen beoordeeld als deze op dezelfde kalenderdag als de operatie geregistreerd is.
6. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter wordt bepaald welke verslagen als OK-verslaglegging worden meegenomen. (PROMPT_OK_VERSLAG_LIJST_TYPE)
7. De OK-verslagen die aan de operatie gekoppeld zijn worden meegenomen in de beoordeling, aangevuld met de geboortedatum en het geslacht van de patiënt en de meest recente DBC-diagnoses. Operaties zonder OK-verslaglegging worden niet beoordeeld.
8. De beoordeling vindt plaats via prompting op een LLM, met één beoordeling per geregistreerde zorgactiviteit. Hierbij wordt per zorgactiviteit beoordeeld of op basis van de OK-verslaglegging aan de voorwaarden voor registratie van die zorgactiviteit is voldaan. Is dat niet het geval, dan wordt de registratie als onrechtmatig beoordeeld.

Programmeerbare norm

Er is sprake van "AI-analyse van verslaglegging OK duidt op onrechtmatige registratie van zorgactiviteiten (N5740)" als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle uitgevoerde operaties met OK-verslaglegging waarbij op dezelfde kalenderdag een of meer van de voor deze norm ingestelde zorgactiviteiten geregistreerd zijn
2) AI-analyse van de OK-verslaglegging duidt erop dat niet is voldaan aan de voorwaarden voor registratie van de geregistreerde zorgactiviteit

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Controleer of de geregistreerde zorgactiviteit tijdens de operatie heeft plaatsgevonden. Indien dit niet het geval is kan de zorgactiviteit verwijderd worden.

Berekening financiële impact

Het waardeverschil van het subtraject na het verwijderen van de geregistreerde zorgactiviteit.