AI-analyse van poliklinische verslaglegging bij no-show afspraak duidt op gemist consult (N5121)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Automatisering Zorgregistratie

1. Automatisering Zorgregistratie (Ziekenhuizen) - Bibliotheek normen Artificial Intelligence

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer er verslaglegging aanwezig is die aantoont dat de patiënt fysiek aanwezig is geweest bij een poliklinisch consult, terwijl de afspraak als 'no-show' gekenmerkt is.

Regelgeving / beleid

2023

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060) Bij een 'eerste polikliniekbezoek' (190007 en 190060) en bij een 'herhaal-polikliniekbezoek' (190008 en 190013) is sprake van: face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog en; 'hulp door of vanwege het ziekenhuis', waarbij de locatie (polikliniekbezoek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis, thuissituatie) tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen wordt. De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek hebben met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 1

2024

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060) Bij een 'eerste polikliniekbezoek' (190007 en 190060) en bij een 'herhaal-polikliniekbezoek' (190008 en 190013) is sprake van: face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog en; 'hulp door of vanwege het ziekenhuis', waarbij de locatie (polikliniekbezoek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis, thuissituatie) tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen wordt. De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek hebben met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2024: NR/REG-2403a art. 24 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Deze norm is voor nu alleen relevant voor ziekenhuizen die gebruik maken van Epic
2. Middels ziekenhuisspecifieke parameters kan ingesteld worden welke arts functies (N5121_POORT_FUNCTIES) óf welke specialist types (N5121_SPECIALIST_TYPE_POORT) een consult mogen declareren. Eén van de twee parameters moet gevuld zijn om te signaleren op deze norm.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “AI-analyse van poliklinische verslaglegging bij no-show afspraak duidt op gemist consult (N5121)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verslagen m.b.t. consulten
2) Consult betreft een NO SHOW
3) AI-analyse van het verslag toont aan dat de patiënt wel aanwezig was bij het consult
4) Op dezelfde kalenderdag is (in de facturatiemodule) geen zorgactiviteit poliklinisch consult (ZPK 1, 190099) of multidisciplinair consult (190010) met hetzelfde uitvoerende specialisme vastgelegd
5) De agenda-afspraak heeft niet plaatsgevonden tijdens de opname (ZPK 2, 3 of 19, 190034, 190032, 190033, 190038, 190031, 190092, 190093, 190208) OF de agenda-afspraak is voor een herhaalconsult en heeft tijdens de opname (ZPK 2, 3 of 19, 190034, 190032, 190033, 190038, 190031, 190208, 231901, 231902) van een ander specialisme plaatsgevonden

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Te nemen actie

Controleer of er een consult heeft plaatsgevonden. Indien dit het geval is kan het consult geregistreerd worden.

Berekening financiële impact

Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van het consult wordt getoond als financiële impact.