Verrichting in OK module wijst op ontbreken operatieve verrichting in de facturatiemodule (N4091)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Behandelen - OK

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een OK verrichting aanwezig is in de OK module, maar deze OK verrichting ontbreekt in de facturatiemodule. Dit duidt erop dat er een operatieve zorgactiviteit gedeclareerd kan worden.

Regelgeving / beleid

2021

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2021: NR/REG-2103a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld 2021: NR/REG-2103a art. 23 lid 5

2022

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2022: NR/REG-2207a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2022: NR/REG-2207a art. 23 lid 6

2023

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2023: NR/REG-2306a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2023: NR/REG-2306a art. 23 lid 6

2024

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2024: NR/REG-2403a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid qq Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. 2024: NR/REG-2403a art. 23 lid 5

2025

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 4 lid 2 Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid qq Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 23 lid 5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Optionele parameter: Middels ziekenhuisspecifieke parameters kan er in gesteld worden hoeveel dagen voor én na de operatie-afspraak het script zoekt naar een geregistreerde operatieve zorgactiviteit. Default staan deze parameters op 0. (N4091_DELTA_VOOR) (N4091_DELTA_NA)
2. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde specialismen uitgesloten worden van signalering. Default worden er geen specialismen uitgesloten. (N4091_UITSL_SPEC)
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde of alle OK-zorgactiviteiten waarvoor geen landelijke ctg-code gesignaleerd worden. Default worden alleen OK-zorgactiviteiten waarvoor een landelijke ctg-code bestaat gesignaleerd. (N4091_TELCODES_SIGNALEREN)
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de autorisatie-status van de OK verrichting uit de toelichting worden verwijderd. Default is via de toelichting te zien of de actie een geautoriseerde OK verrichtingscode betreft. (N4091_AUTORISATIE_TONEN)
5. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan ingesteld worden dat verrichtingen met een bepaalde bronstatus niet worden gezien als geldige registratie in de facturatiemodule. Hierdoor worden de verrichtingen niet meer gekoppeld aan de operatie-afspraak, wat zorgt voor instroom. Default is de parameter leeg en wordt geen enkele bronstatus uitgesloten. (N4091_UITSL_BRONSTATUS)
6. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om in te stellen of niet-geautoriseerde verrichtingen altijd gesignaleerd moeten worden. Default worden niet-geautoriseerde verrichtingen niet altijd gesignaleerd. (N4091_NIET_GEAUTORISEERD_ALTIJD_SIGNALEREN)
7. De N4091, N4092 en N4093 zijn gerelateerd aan elkaar, maar signaleren elk het ontbreken van operatieve verrichtingen binnen een ander proces. De N4091 signaleert acties wanneer er verrichtingen in de OK module zijn geregistreerd, maar deze ontbreken in de facturatiemodule (OK module - facturatiemodule). De N4092 signaleert acties wanneer er een OK afspraak heeft plaatsgevonden, maar er operatieve verrichtingen ontbreken in de facturatiemodule (OK afspraak - facturatiemodule). De N4093 signaleert acties wanneer er een operatie heeft plaatsgevonden, maar operatieve verrichtingen ontbreken in de OK module (OK afspraak - OK module).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verrichting in OK module wijst op ontbreken operatieve verrichting in de facturatiemodule (N4091)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle operatie-afspraken vastgelegd in de OK-module die post-operatief zijn.
2) Alle vastgelegde OK-zorgactiviteiten waarvoor ook een landelijke ctg-code bestaat
3) Er is geen zorgactiviteit in de facturatiemodule op de uitvoerdatum voor dezelfde landelijke ctg-zorgactiviteitcode.

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Zorgactiviteiten koppelen aan DBC of een DBC openen op basis van de gesignaleerde zorgactiviteiten.

Berekening financiële impact

Wanneer er een koppelbare DBC aanwezig is
Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten worden getoond als financiële impact.

Wanneer er geen koppelbare DBC aanwezig is
De gemiddelde waarde van een DBC van het uitvoerende specialisme van de operatie(s) met de meest aannemelijke diagnose wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC met de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten bij het betreffende specialisme.