WMO - periode van overlap met ZPM-GGZ (N3430)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject

Samenvatting

De controle signaleert of er tijdens een periode van klinische verblijfsdagen binnen een zorgtraject ZPM-GGZ ook WMO prestaties worden geregistreerd.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. ZPM-periodes worden bepaald op basis van zorgtraject en 'in zorg'
2. WMO-periodes worden bepaald op basis van WMO-toewijzingen of -prestaties (afhankelijk van de instelling)
3. Er wordt alleen gesignaleerd als er binnen de overlappende periode, op dezelfde dag WMO-zorg en een ZPM-klinische verblijfsdag was
4. Als begin- en einddatum van de signalering worden de eerste en laatste datum met overlappende prestaties getoond

Instelbaar

• Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard)
• WMO controlemassa periode bepalen via zorgtoewijzing: Nee (standaard)
• Indien parameter WMO controlemassa bepalen via zorgtoewijzing op 'Ja' staat, dan welke zorgprogramma's meenemen: Geen (standaard)
• WMO-prestaties met deze contactproductcodes worden meegenomen: alle (standaard)
• Signaleringen per opname periode groeperen, i.p.v. per zorgtraject: NEE (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “WMO - periode van overlap met ZPM-GGZ (N3430)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode van klinische verblijfsdagen (instelbaar) binnen ZPM-GGZ zorgtraject
2) Tijdens deze periode zijn er overlappend WMO prestaties (instelbaar) geregistreerd.
3) Tijdens deze periode is er een WMO toewijzing.

Logica: 1, 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.