Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie

Samenvatting

Volgens beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet er binnen X dagen na realisatiedatum gefactureerd worden. Deze controle signaleert de prestaties die deze deadline binnen 30 (X) dagen naderen, maar waar nog validatiefouten open staan.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing

Interpretaties

1. Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.

Instelbaar

• Norm signaleert vanaf: 01-01-2023 (standaard).
• Aantal dagen voor het naderen van de declaratietermijn signaleren: 30 dagen (standaard).
• Retourcode meenemen als validatiefout: NEE (standaard)
• Bij ontbrekend tarief per prestatie, gebruik bij impact berekening: 166 euro (standaard).
• Validatiefout code uitsluiten: Geen (standaard).
• Standaard worden alleen declarabele prestaties gesignaleerd JA (standaard)
• Financiering meenemen : ZVW (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle geregistreerde prestaties van een client met een validatiefout
2) Geregistreerde prestatie met validatiefout valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen
3) In betreffende periode van declaratiedeadline geclusterd per maand is er 1 validatiefout aanwezig voor client. NB: het kan voorkomen dat er meerdere (verschillende) validatiefouten gesignaleerd worden per maand/per client

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.