Zorgtype DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1818)

Referentienummer: N1818 

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 12a.

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

1. SGGZ Zelfonderzoek 2013

Samenvatting

Er dient te worden vastgesteld dat het geregistreerde zorgtype overeen komt met de in het dossier omschreven situatie.

Regelgeving / beleid

Voor het typeren van de DBC moet de aanleiding tot zorg vastgelegd worden. Dit heet het zorgtype. Het zorgtype beschrijft de reden van het eerste contact tussen de zorgaanbieder en de patiënt. Het geselecteerde zorgtype kan invloed hebben op de eigen bijdrage en op welke informatie beschikbaar wordt gesteld aan de zorgverzekeraar.

(Bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015)

De hoofdbehandelaar heeft de keuze uit de zorgtypen in tabel 3.1 van de spelregels. Voor initiële DBC's en vervolg DBC's zijn andere zorgtypen en codes. Paragraaf 3.1.2. beschrijft de situatie behorende bij een bepaald zorgtype. Het geregistreerde zorgtype moet overeenkomen met de situatie van de verzekerde.

(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 3.1.2 en tabel 3.1)

Initiële DBC
Code	Zorgtype
101	Reguliere zorg
106	Second opinion
107	Zorg op basis van een tertiaire verwijzing
108	Langdurig periodieke controle (bij overname)
109	Bemoeizorg
110	Rechterlijke machtiging (RM)
111	Inbewaringstelling (IBS)
115	Ondertoezichtstelling (OTS)
116	Rechterlijke machtiging met voorwaarden
117	Jeugdstrafrecht
Vervolg-DBC
Code	Zorgtype
201	(Langdurig periodieke) controle
202	Voortgezette behandeling
203	Uitloop
204	Exacerbatie/recidive
205	Bemoeizorg
206	Rechterlijke machtiging (RM)
210	Ondertoezichtstelling (OTS)
211	Rechterlijke machtiging met voorwaarden
212	Jeugdstrafrecht

Tabel 3.1: Zorgtypen

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Reguliere steekproef

Controle stappen

1. Maak gebruik van de steekproef die bij de norm N1594 getrokken is. 
2. Voer dossiercontrole uit om vast te stellen of het geregistreerde zorgtype overeenkomt met de in het dossier omschreven situatie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Zorgtype DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1818)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Op basis van het dossier is vastgesteld dat het geregistreerde zorgtype NIET overeenkomt met de in het dossier omschreven situatie.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend.