DBC’s met deelprestatie E, F of G en afwezigheid (N1076)
Referentienummer: N1076
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 38.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat als een patiënt afwezig is geweest, of er dan sprake was van verantwoord verlof en of de patiënt in het juiste bed gelegen heeft.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
DBC Spelrelgels 2014 v.20131105
Bijlage 4: Deelprestaties verblijf (24-uurs verblijf)
In de tabel voor Deelprestatie verblijf E, Deelprestatie verblijf F en Deelprestatie verblijf G is bij bedbezetting
opgenomen:
| Bedbezetting | De patiënten blijven tijdens de duur van de behandeling in de kliniek. |
Controlemassa
- Alle DBC’s
- Indien leeftijd patiënt op startdatum DBC 18 jaar of ouder is, bevat de DBC deelprestaties VMO categorieën E,F en/of G;
- Indien leeftijd patiënt op startdatum DBC lager is dan 18, bevat de DBC deelprestaties VMO categorieën F en/of G
- DBC’s waarbij per verzekerde sprake is geweest van meer dan 5% (tov totaal aantal verblijfsdagen) én meer dan 4 dagen geoorloofd verlof.
LET OP: Tussentijdse ontslagperiodes en opnameperiodes op lichtere bedden (deelprestaties) maken geen onderdeel uit van de berekening
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse en deelwaarneming
Methodiek deelwaarneming
Bij dit controlepunt kan sprake zijn van homogene groepen (zie algemene inleiding)
Toetsingskader
- Indien de patiënt niet voldoet aan de specifieke eisen die zijn gesteld aan het verblijf op een E, F of G-bed (bijv. dat de patiënt gedurende de behandeling de kliniek doorgaans niet verlaat en dat de patiënt gedurende het verblijf in een (overwegend) gesloten setting verblijft), moet de verblijfsprestatie worden afgeschaald.
Definities relevante terminologie
- Opnameperiode
- verlof tijdens verblijf
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC’s met deelprestatie E, F of G en afwezigheid (N1076)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's geopend in betreffende jaar met deelprestatie E, F of G | |
|---|---|
 |
|
|
2) Leeftijd patiënt op startdatum ≥ 18 jaar EN DBC bevat verblijfdagen met categorie E, F en/of G |
4) Leeftijd patiënt op startdatum < 18 jaar EN DBC bevat verblijfdagen met categorie F en/of G |
|
|
|
3) DBC's van patiënten met meer dan 5% afwezigheidsdagen EN meer dan 4 dagen geoorloofd verlof. Er wordt daarbij enkel gekeken naar afwezigheid/verlof binnen de DBC ten tijde van opnameperiode E, F & G |
5) DBC's van patiënten met meer dan 5% afwezigheidsdagen EN meer dan 4 dagen geoorloofd verlof. Er wordt daarbij enkel gekeken naar afwezigheid/verlof binnen de DBC ten tijde van opnameperiode F & G |
| |
|
6) Uit dossiercontrole blijkt onvoldoende de reden van afwezigheid en kan de medische noodzaak niet worden aangetoond | |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en ((2 en 3) of (4 en 5)) en 6
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact is het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die geregistreerd hadden moeten worden.