Risico - ZT11 binnen 360 dagen van een DBC geopend met zelfde diagnose en specialisme (N0987)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Openen behandeling

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2025 - D.S.R.99.63 ZT 11 of ZT 21 binnen 365 dagen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.63
2. Handboek DOT Controleregels 2024 - D.S.R.99.63 ZT 11 of ZT 21 binnen 365 dagen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.63
3. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.S.R.99.63 ZT 11 of ZT 21 binnen 365 dagen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.63
4. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.S.R.99.63 ZT 11 of ZT 21 binnen 365 dagen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.63
5. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.S.R.99.63 ZT 11 of ZT 21 binnen 365 dagen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.63

Samenvatting

Indien binnen 360 dagen na de einddatum van een zorgproduct met ZT 11 of ZT 21, een zorgproduct met ZT 11 met dezelfde diagnose binnen hetzelfde specialisme wordt geopend, wordt deze als risico gedefinieerd. Subtrajecten waarbij sprake is van een uitzonderingsituatie worden van deze risicoregel uitgezonderd.

Regelgeving / beleid

2021

Openen subtraject met ZT11 of ZT21 2. Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd. 3. Op het moment dat na één of twee periodes van 120 dagen waarin geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, wordt een subtraject met ZT21 geopend op de 121e respectievelijk 241e dag na afsluiten van een subtraject met ZT11 of ZT21. 2021: NR/REG-2103a art. 16 lid 2 en 3

2022

Openen subtraject met ZT11 of ZT21 2. Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd. 3. Op het moment dat na één of twee periodes van 120 dagen waarin geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, wordt een subtraject met ZT21 geopend op de 121e respectievelijk 241e dag na afsluiten van een subtraject met ZT11 of ZT21. 2022: NR/REG-2207a art. 16 lid 2 en 3

2023

Openen subtraject met ZT11 of ZT21 2. Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd. 3. Op het moment dat na één of twee periodes van 120 dagen waarin geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, wordt een subtraject met ZT21 geopend op de 121e respectievelijk 241e dag na afsluiten van een subtraject met ZT11 of ZT21. 2023: NR/REG-2306a art. 16 lid 2 en 3

2024

Openen subtraject met ZT11 of ZT21 2. Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd. 3. Op het moment dat na één of twee periodes van 120 dagen waarin geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, wordt een subtraject met ZT21 geopend op de 121e respectievelijk 241e dag na afsluiten van een subtraject met ZT11 of ZT21. 2024: NR/REG-2403a art. 16 lid 2 en 3

2025

Openen subtraject met ZT11 of ZT21 2. Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd. 3. Op het moment dat na één of twee periodes van 120 dagen waarin geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, wordt een subtraject met ZT21 geopend op de 121e respectievelijk 241e dag na afsluiten van een subtraject met ZT11 of ZT21. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 16 lid 2 en 3

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Volgens de beleidsregel mogen ADHD trajecten aan het einde van het jaar handmatig gesloten worden. Daarom wordt een traject niet gesignaleerd wanneer deze in een ander kalenderjaar is geopend dan het voorgaande traject met dezelfde diagnose en specialisme.
2. Als er voor specialisme Cardiologie een traject aanwezig is met een andere diagnose tussen het gesignaleerde traject en voorgaande traject met dezelfde diagnose en specialisme, dan wordt de actie uitgesloten.
3. Middels een parameter kan ervoor worden gekozen of er wordt gesignaleerd wanneer de zorgvraag verschilt tussen de twee subtrajecten. Standaard wordt er niet gesignaleerd. Situaties waarbij de zorgvraag van minstens een van de subtrajecten niet is gevuld, worden altijd gesignaleerd.
4. Het DCR Handboek meldt het volgende: "Subtrajecten waarbij sprake is van een uitzonderingsituatie worden van deze risicoregel uitgezonderd". Dit interpreteren we volgens het Registratieaddendum als alles wat niet volgens de algemene afsluitregels wordt afgesloten (0.0000.0, 0.0000.1, 0.0000.2, 0.0000.3, 0.0000.4). Sluitregel 0.0000.0 - Overlijden, is in dit kader niet relevant. Omdat Cardiologie bijna altijd onder afsluitregel 1.0320.3 sluit, is ervoor gekozen deze ook onder de scope te laten vallen. Middels parameter N0987_EXTRA_AFSLUITREGEL kunnen hier nog extra afsluitregels aan toegevoegd worden.
5. Optionele parameter: Met behulp van deze parameter kunnen acties die waarschijnlijk een dubbelzijdige aandoening betreffen uitgesloten worden. Default staat deze op NEE. (N0987_UITSL_DUBBELZIJDIG)
6. Optionele parameter: Met behulp van deze parameter kunnen combinaties van specialisme en diagnose van de DBC wordt uitgesloten. Standaard worden geen specialisme en diagnose combinaties uitgesloten. (N0987_UITSL_SPEC_DIAG_COMBI)
7. Middels de parameter DCR_RISICONORM_GEFACTUREERD_NEGEREN is het mogelijk om gefactureerde DBCs/OZPs uit te sluiten van signalering
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om acties uit te sluiten indien er een zwangerschapsdbc is, een bevallingsdbc en binnen 360 dagen weer opnieuw een zwangerschapsdbc. De bevallingsdiagnoses zijn alle diagnoses beginnend met B en als zwangerschapsdiagnoses worden alle diagnoses beginnend met Z aangehouden. Standaard worden dit soort gevallen niet uitgesloten van signalering (N0987_UITSL_OPVOLGENDE_ZWANGERSCHAP)

De N0987 is een risicolijst, niet elke actie op deze norm is dus per definitie fout.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Risico - ZT11 binnen 360 dagen van een DBC geopend met zelfde diagnose en specialisme (N0987)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met zorgtype 11
2) Het subtraject valt in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Voor dezelfde patiënt is er in de voorgaande 360 dagen een subtraject met zorgtype 11 of 21 gesloten met dezelfde diagnose en hetzelfde specialisme met afsluitregel 0.0000.1, 0.0000.2, 0.0000.3, 0.0000.4 of 1.0320.3

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De impact bij parallelliteit wordt bepaald door de gesignaleerde DBC te crediteren en de verrichtingen over te hevelen een eventueel parallel subtraject met zorgtype 21 van hetzelfde specialisme en met dezelfde diagnose.

Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten