Geregistreerde verrichting bij opname niet verwacht op basis van behandelcode (N0544)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Afleiden zorgproduct

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Deze controle signaleert acties wanneer er een behandeling heeft plaatsgevonden waarbij er een specifieke zorgactiviteit wordt verwacht op basis van een koppeling tussen behandelcode en zorgactiviteit. Dit kan er op duiden dat er onrechtmatig een andere verrichtingscode is geregistreerd.

Regelgeving / beleid

2026

Dagverpleging (190030 en 190090) Een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. Er wordt maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag vastgelegd. Een dagverpleging wordt niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie geregistreerd. Langdurige observatie zonder overnachting (190091) Een niet geplande vorm van verpleging, met als doel observatie van de patiënt, op een voor verpleging ingerichte afdeling. Elke observatie omvat ten minste een systematische controle van de conditie van de patiënt op bepaalde parameters zoals bewustzijn, bloeddruk of lichaamstemperatuur. Deze controles vinden bij herhaling respectievelijk meerdere keren met tussenpozen plaats. Het doel van de observatie is het bepalen van het verdere medische beleid en is te herleiden uit het medisch dossier. Een langdurige observatie duurt minimaal vier aaneengesloten uren. Een langdurige observatie zonder overnachting wordt niet op dezelfde kalenderdag als een dagverpleging, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd. Klinische opname (190021) De aanvang van een verblijf in een erkende instelling op een voor verpleging ingerichte afdeling, waarvoor één of meer verpleegdagen of klinische zorgdagen in de thuissituatie worden geregistreerd. Bij een onderbreking van de opnameduur (bijvoorbeeld door (een) afwezigheidsdag(en) of door ontslag en heropname op dezelfde kalenderdag) wordt slechts één 'klinische opname' (190021) geregistreerd. Interne verplaatsingen worden niet als nieuwe opnamen gerekend. Overplaatsing naar een ander ziekenhuis kan wel als een nieuwe opname voor het opnemende ziekenhuis worden gerekend. Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde 'overnachting' geldt niet bij: een definitieve klinische overname door een andere instelling in Nederland of het buitenland die zorg levert zoals genoemd in artikel 3 (Reikwijdte), eerste en tweede lid, van deze regeling, waarbij die overname plaatsvindt op dag van of de dag na opname in de initiële instelling; overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. Een verpleegdag mag niet geregistreerd worden wanneer een patiënt voor 20:00 uur overgeplaatst wordt naar een klinische setting in de thuissituatie. 2026: Regeling medisch-specialistische zorg 2026, art. 24 lid 25, 26, 28 en 29

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De N0544 is een HiX-specifieke controle die kijkt naar opnamesjablonen.
2. Alleen opnames met daaraan gekoppeld een behandeling behoren tot de scope.
3. Alleen opnames gekoppeld aan een DBC met zorgtype code 11, 13 of 21 behoren tot de scope.
4. Opnames die in de toekomst liggen worden uitgesloten.
5. Lopende opnames worden uitgesloten.
6. Op het moment dat er meerdere verrichtingen worden verwacht bij de behandeling, moeten deze allen geregistreerd zijn.
7. Het is mogelijk om een lijst aan te leveren per behandelcode en verrichtingscode alternatieve verrichtingscodes staan vermeld die ook goedgekeurd worden.
8. Middels parameter N0544_ZA_UITSL is het mogelijk om verrichtingen uit te sluiten. Voor deze verrichtingen wordt niet gecontroleerd of deze geregistreerd is tijdens de opname.
9. Middels parameter N0544_UITVOEREND_SPECIALISME_UITSL is het mogelijk om opnames uit te sluiten van een geselecteerd specialisme.
10. Middels parameter N0544_VERWACHTE_ZA_IN_DBC is het mogelijk om opnames uit te sluiten wanneer de verwachte verrichting wél in de DBC zit (maar niet geregistreerd is tijdens de opname).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geregistreerde verrichting bij opname niet verwacht op basis van behandelcode (N0544)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Er is een behandelcode met daaraan een of meer gekoppelde verrichtingscodes geregistreerd voor een patiënt
2) Er is geen bijbehorende verrichting geregistreerd gedurende de periode van opname

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Niet van toepassing